1、半月板對膝關節很重要,好的半月板可以起到保護膝關節軟骨、維護膝關節運動功能的重要作用;但是,如果半月板有損傷,就好比是軸承內的滾珠生鏽或者碎裂一樣,其撕裂的碎片會造成關節軟骨的磨損,加重軟骨損傷。有的患者因半月板撕裂瓣位置異常,還可以導致膝關節伸直或者屈曲受限,一般只有手術矯正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣後方可恢復。因此,對於半月板的撕裂瓣,無勝於有,撕裂瓣的位置及是否能夠縫合可先通過核磁共振成像初步判斷。
2、一般來說,半月板損傷不建議保守治療,原因上面已經講過。有一部分患者可以試行:
(1)症狀不重,僅有輕微疼痛患者。此類患者半月板撕裂處一般比較穩定,撕裂範圍不超過1cm,不會卡關節軟骨,撕裂瓣在日常生活中不會移位。但是這種保守治療是以放棄正常膝關節運動功能為代價的,即患者不能進行正常的體育運動,只能維繫日常生活,而且如果有扭傷或者行走時發生緊急情況等,原有損傷可能加重,不得不考慮接受手術,而此時再手術半月板縫合的機率就不大了。
(2)年齡較大的患者,其撕裂一般為退變性,此類患者軟骨一般已經磨損很嚴重了,半月板手術對軟骨的意義不大,外用藥物或者口服止痛藥即可。症狀重者或者有交鎖等可考慮關節鏡手術,軟骨退變嚴重者應該行關節置換手術。
3、因此,非老年患者,半月板損傷一旦診斷,即需儘快手術治療。關節鏡半月板手術可以分為3類:全切、部分切除和半月板縫合(即半月板修復手術)。前兩種技術與半月板損傷的時間密切相關,半月板損傷時間越長,損傷程度可能越重,全切的可能性就越大;如果儘快手術,一般只需切除撕裂瓣即可,剩餘好的半月板組織可以保留,能夠行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板縫合手術適用於較新鮮的縱裂,這是個不好理解的醫學解剖術語,一般需要在關節鏡下得出判斷。總之,非老年患者的半月板損傷,越早關節鏡手術越好!
4、關節鏡半月板手術具備優勢!一是微創,手術只需要3個不到1cm的眼。二是術後恢復快,只要軟骨條件好,非縫合患者術後2-3周即可恢復到日常生活所需運動量。此外,需要說明的是,我所關節鏡半月板手術的花費一般在8000左右,可以走醫療保險。住院2-3天。
5、半月板大部分切除或者全切後理論上會引發膝關節過早退變。但是,一個壞掉的半月板留在關節內引起的問題遠遠比沒有這個半月板還要嚴重(想象一下軸承裡沒有鋼珠在運轉時的場景和運轉的軸承裡有一個碎掉的鋼珠)。實際上,半月板切除後,膝關節的退變並非理論上那麼嚴重,很多運動員切除半月板後不僅可重返賽場,而且重新取得金牌!在半月板切除後,加強膝關節肌力鍛鍊,對膝關節的功能恢復和保護膝關節軟骨尤其重要,這一點,我所的康復計劃中會充分說明並強調,相關患者在術後遵照執行即可。
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