什麼是肩關節多向不穩？
肩關節多向不穩，也稱肩關節非創傷性不穩，是肩部盂肱關節在多個方向上的鬆馳。當病人肩關節周圍韌帶變得鬆馳時就會發展為肩關節多向不穩。這種鬆馳可以是自然情況（出生即有），也可以是後天發展而來。很多MDI病人熱衷於過頂（Overhead）運動（如體操、游泳、投擲運動、棒球、網球等），反覆牽拉肩關節囊到活動範圍的極限。這些韌帶過分牽拉，允許肩關節脫位或半脫位，這些增加的活動度導致反覆的小創傷，嚴重時造成盂脣的撕裂或肩袖的撕裂。
MDI病人經常還有其它關節韌帶的鬆馳，過伸膝、肘等較為常見。這些病人常患雙側肩關節MDI。因為有很多患有MDI的運動員非常成功，所以有一種爭論：是關節鬆馳使這些運動員表現優秀還是運動鍛鍊反覆牽拉關節造成的鬆馳。
肩關節多向不穩的症狀是什麼？
肩關節多向不穩的症狀、問題一般與反覆發作脫位有關，反覆半脫位常使病人對某些日常活動懷有恐懼感。
描述的症狀較為模糊，如肩部位置不明確的疼痛。手臂在活動到某些位置時病人感到某種異樣、不舒服。
關節內炎症導致的疼痛。
病人可以有盂脣和/或肩袖損傷的體徵，反覆增加的活動度可以導致這些損傷。
怎麼樣診斷肩關節多向不穩？
詳細詢問病史和體檢查是診斷的關鍵。
1、典型病史有
多關節鬆馳的病史
無暴力導致脫位的肩關節脫位病史
最近有不穩定發生
2、詢問病史可能發現最近受傷、明顯脫位，或者運動（或訓練）的改變而使以前健康的肩關節發生不穩定。
3、肩關節活動度的檢查非常重要。通過活動手臂，醫生可以評估肩關節的最大活動度。儘管可能只有一側有症狀，多向不穩性鬆馳可能存在於雙肩。肩關節多向不穩病人的患肩在多個方向上活動度增加，可以在一個或多個方向上活動產生症狀。肩溝試驗（sulcus test）時如果活動度超過50px以上即提示MDI的存在。MDI的診斷依據有肩關節總體活動度的評估，醫生查體時症狀的誘發以及肩溝試驗。
4、進一步檢查主要以影像學為主：
X線片主要用於排除有無需要治療的合併損傷。偶爾可以發現導致肩關節不穩的先天畸形
MRI可以發現肩關節疼痛的其它不同原因，這時僅通過康復治療是不夠的
5、肩關節鏡檢查 肩關節鏡可以使醫生通過小的光纖維看到盂肩關節的內部結構，可以發現相關損傷，如肩關節增加的活動度和反覆創傷導致的盂脣損傷和肩袖的非全層損傷。這些損傷可能通過關節鏡同時得到治療。病人進而接受康復訓練而達到肩關節的無痛狀態。
肩關節多向不穩如何治療？
肩關節多向不穩的治療要體現個體化原則，針對每個病人制定不同的治療方案。
1、非手術治療
大多數MDI病人都可採用非手術治療，即強調肌肉康復的物理治療。康復訓練主要集中加強肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉，加強的肌肉可對肩關節提供動力性穩定，這對缺乏靜力性（韌帶）穩定的肩關節尤其有意義。
絕大多數病人（約90％）堅持康復訓練至少半年後即可消除疼痛症狀。繼續按醫生的計劃每天或每週進行鍛鍊很有可能成功康復。
物理治療後症狀未緩解的病人是治療的難題。只有大約70－80％的病人肩關節最後獲得長期穩定，其中60－70％達到不穩定發生前的運動水平。
2、手術治療
最難處理的病人是經過康復後症狀仍然存在的運動員。運動員經常會因為增加的關節活動度而在自己的運動專案中取得成功，所以只有病人充分了解MDI後方可考慮手術治療，並且他們也要清楚在通過外科手術獲得肩關節穩定性的同時要失去部分活動度。肩關節能夠隨意脫位的病人最不適宜手術治療，外科手術對他們很難取得成功。
（1）傳統手術方法
治療MDI的傳統手術方法是減小肩關節囊、縮小盂肱關節活動度，該開放性手術操作稱作下部肩關節囊廣泛鬆解、重疊術。
肩關節囊下部切開、重疊以緊縮韌帶、使關節囊縮小
該手術操作過程中，離斷肩胛下肌止點以進入肩關節囊，手術結束時重新附麗
在仔細篩選的病人中該手術成功率約為75％。（詳細詢問病史和體檢的認為適合手術的病人）術後肩關節喪失活動度較多，所以運動員可能不能夠重返賽場。
（2）關節鏡技術
近年新發展的關節鏡技術可以治療肩關節多向不穩。用關節鏡縫線縫合重疊的關節囊以減少關節囊。該技術非常令人振奮，尤其對需要肩關節穩定性又要保留關節活動度的運動員更加誘人。
（3）手術治療的併發症是什麼？
最常見併發症是肩關節不穩的復發，即使在細心挑選的病人中複發率仍為20％或更多，併發症還有手術後關節僵硬和喪失部分活動度，然而獲得穩定的同時喪失部分活動度是可以接受的。外旋平均喪失10°，約5％的病人外旋丟失超過10°。其它併發症有大多數手術共有的感染、神經損傷或血管損傷。
肩關節多向不穩的功能康復
1、非手術治療的康復
肩關節多向不穩的康復過程較長，通常需要6個月的物理治療康復方案。如果理療成功，需要繼續進行維持理療方案以防止不穩定的復發。如果6個月的理療沒有控制不穩定，則需要進行手術治療。
2、手術治療的康復
術後4－6周，病人佩帶吊帶以保護在癒合期內修復的組織
該制動期間，輕柔活動肘、腕關節
初期癒合完成後，病人開始緩慢、漸進地物理治療以恢復關節活動度，最後加強肩關節力量練習
接受開放性手術治療的病人康復方案應保護肩胛下肌（因該肌肉止點在術中離斷，又重新附麗）
接受關節鏡下熱穩定治療的病人需要更長時間的制動（通常最多8周），以使疤痕組織替代熱處理組織。疤痕組織的形成對該手術的成功是必需的，因為熱處理組織有拉長的危險
修復術後9－12月限制全力參加運動
常見問題回答
1、什麼是MDI？
答：MDI指伴有不穩定的肩關節多方向鬆馳，該不穩定常由於肩關節支援韌帶的鬆馳、拉長，韌帶拉長後導致盂肱關節活動度增加。
2、物理治療能成功治療MDI嗎？
答：研究表明很多病人（80％）僅通過物理治療即可改善症狀。病人配合每天的維持理療方案最有可能獲得成功。
3、如果我需要手術穩定肩關節，我可能丟失多少活動度？
答：丟失多少活動度不一定。正常活動度的肩關節在90°外展位時（肘關節指向外側）外旋角度為80－120°（在肩關節活動度增加的投擲運動員中外旋角度也增大）。手術後獲得穩定的肩關節在90°外展位時外旋角度平均為90°。早期關節鏡治療結果提示丟失的活動度減少，但尚需進一步評估。
4、如果我不想要一個大手術切口，那該手術可以在關節鏡下進行嗎？
答：關節鏡技術還在繼續演變和進步，短期隨訪結果表明關節鏡成功率和開放手術相當。儘管初期治療結果很令人鼓舞，尚需長期研究以進一步證實。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。