2013年以來，世界多個國家和地區更新了高血壓指南，主要包括2013年歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會(ESH/ESC)高血壓指南，2014年國際高血壓學會/美國高血壓學會(ISH/ASH)社群高血壓管理臨床實踐指南，2014年美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會第8次報告(JNC8)，2014年日本高血壓指南，以及2014年加拿大高血壓指南。以上指南均強調基於循證原則而制定，在高血壓管理重要問題的推薦方面非常相似，但仍有一些細微差異，這些差異在老年高血壓患者的管理方面顯得尤為突出。
血壓目標的確定
歐美指南基於HYVET等研究將老年高血壓患者降壓目標確定在收縮壓150mmHg。日本高血壓指南則根據我國FEVER研究的亞組結果，推薦140mmHg為收縮壓控制目標值。
雖然兩者降壓目標值僅有10mmHg的差異，但需要考慮兩方面問題。第一，是否有研究顯示將收縮壓降至140mmHg以下有害，即是否存在J形曲線問題。目前J型曲線多為事後分析，仍需前瞻性研究給出最終答案;第二，是否沒有前瞻性研究證據就不可以將血壓降得更低?策略的制訂不僅需要隨機對照研究證據，更需要其他多方面證據並結合專家智慧。在我國卒中負擔仍然很重的今天，若患者可耐受，將血壓降得更低一些對減少總體心血管事件和負擔是合理的。
β受體阻滯劑的應用
關於β受體阻滯劑在高血壓患者中的應用，近年來仍有很多爭議。除2013ESH/ESC高血壓指南以外，最近的其他幾部指南要麼不再推薦β受體阻滯劑作為無合併症高血壓患者的初始選擇用藥，如JNC8;要麼提出限制條件，如2014ISH/ASH社群高血壓管理臨床實踐指南和2014日本高血壓指南。造成以上結果的原因主要在於β受體阻滯劑與其他降壓藥物相比減少卒中的效果較差。
在過去的爭議中，推薦方強調β受體阻滯劑適應證廣，不可替代;反對方則強調β受體阻滯劑對無合併症的高血壓患者尤其是老年患者並無優勢。筆者認為，基於目前的各種證據，在選擇β受體阻滯劑治療高血壓時更應注意患者是否有其他適應證。
高齡患者的降壓策略
自HYVET研究發表後，80歲以上高齡患者是否需要降壓治療的問題似乎已經解決。但該研究入選的患者是健康狀況良好的患者，幾乎所有指南都推薦此類患者的血壓控制目標是150/90mmHg以下，且都未再做更積極的推薦。最近在歐洲高血壓年會上發表的一項荷蘭研究顯示，舒張壓過低與有多種合併症的老年患者病死率升高相關;而在生物學年齡較低的患者中，舒張壓增加與病死率升高相關。
研究者指出，我們需要重新思考關於理想血壓的界定，特別是應將人群的生物學年齡加以充分考慮。筆者認為，雖然這只是一項觀察性研究，但使我們能夠對患者健康狀況進行量化評估，以便採取適當的治療措施，避免治療不足與治療過度。
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