臨床經常會有患者問道：“醫生我的血糖為什麼總是降不下來？”或者“為什麼我的血糖忽高忽低？”。這個問題不是簡單的用幾句話就可以說的清楚的，因為影響血糖的因素有很多，其中包括飲食、運動、用藥、血糖監測、心理因素等等。而且同樣患有糖尿病的不同患者病情也不一樣，我們會經常和患者談到，我們治療的是糖尿病病人的糖尿病而不單單只是糖尿病。下面我們就來列舉一下臨床上常見的影響血糖控制的“罪犯們”。
1、飲食控制欠佳
飲食治療是糖尿病治療的基礎。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，無論是否應用藥物治療，無論病情輕重都應該控制飲食。在飲食控制患者存在著兩個極端的現象。第一種是胡吃海喝根本不重視飲食控制，另外一種則是什麼都不敢吃，接近於“飢餓療法”了。實際上，飲食控制是要科學的配比，既要滿足生理的正常能量需求，又要不攝入過多的熱量。
2、缺乏運動
與飲食控制一樣，運動也是糖尿病患者糖尿病治療的基礎之一。運動的好處在於可以調動身體外周葡萄糖的應用、減輕體重、增加胰島素敏感性，它還可以舒緩神經、放鬆心情、減少血糖的波動。運動時要進行有氧運動(慢跑、快走、游泳等)、掌握適量的運動強度，切忌高強度的無氧運動。
3、不良的心理影響因素
心理因素對血糖影響極大。例如：緊張、焦慮、大喜大悲、失眠、抑鬱、生活不規律、熬夜等都會引升糖激素分泌增加，使血糖升高，不利於血糖的控制。
4、降糖藥物選擇不當
糖尿病病患者應該個體化治療。選擇降糖藥物的種類應該根據患者的具體情況來決定，糖尿病型別、胰島功能情況、年齡、性別、胖瘦、血糖波動情況等都會影響降糖藥物降糖的效果。例如：肥胖的2型糖尿病患者就應該以胰島素增敏劑和雙胍類降糖藥物為主。這是因為2型糖尿病患者是以胰島素抵抗為主伴胰島素相對分泌不足，過量的補充胰島素不僅不會增加胰島素的降糖效果，而且會增加胰島素抵抗和肥胖的程度，形成惡性迴圈。
5、胰島功能衰竭
很多2型糖尿病患者隨著病程的延長，胰島功能會衰竭，很多降糖藥物(例如：胰島素促泌劑)應用的前提是擁有一定胰島功能，當胰島功能衰竭時這類藥物的作用就會大打折扣甚至失效，導致血糖居高不下。
6、胰島素抵抗
胰島素抵抗通俗的講就是胰島素不能發揮正常的降糖作用。很多肥胖的2型糖尿病患者都伴有不同程度的胰島素抵抗，這時候單純的應用胰島素促泌劑或者胰島素就不能起到很好的降糖效果，此時應該配合改善胰島素抵抗的降糖藥物。
7、應激因素的影響
手術、創傷、感染、急性心血管事件、妊娠等都是都是應激因素。應激會增加升糖激素的分泌，同時會削弱胰島素的降糖作用，導致患者血糖升高。所以對於臨床很多血糖居高不下的患者，應該注意排除應激因素，尋找病因。
8、疏於血糖監測
定期的血糖監測有利於瞭解病情、指導用藥。臨床上很多患者疏於血糖監測，用藥跟著感覺走，血糖高高低低，控制很不平穩，還有一些患者，只測量空腹血糖，而不重視餐後血糖，有研究顯示相較於空腹血糖，餐後血糖與糖尿病大血管併發症的關係更加密切。因此規律地監測血糖對控制血糖至關重要。
9、治療依從性差
有些患者會因為種種原因漏服或者忘服降糖藥物，還有一些患者會因為測量血糖正常而停止應用降糖藥物，等血糖升高時再服用原來的降糖藥物，往往達不到原來的降糖效果，導致血糖高高低低，波動很大。在此，提醒廣大糖尿病患者，規律地服用降糖藥物才能降低血糖，要長期堅持。
總而言之，控制血糖是一項全面、系統的工程，當血糖控制不佳時一定要保持積極樂觀的心態，注意尋找原因，有針對性的進行治療，取得良好的控制血糖的效果也並非難事。
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