兩個多月前，一位82歲高齡的老先生，在哈醫大附屬第一醫院心臟大血管外科接受了科主任劉巨集宇教授為他施行的冠狀動脈旁路移植術，整個術程非常平穩，術中及術後均未用血，老人7天后就康復出院了。目前，這個科室的手術患者年人均輸入紅細胞控制在了2.5個單位以內，達到了國內先進水平。通過科學用血、合理用血，既減少了輸血相關併發症的發生，還解決了國家用血緊缺的狀況。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心血管外科劉巨集宇
在我國，心臟大血管外科作為傳統的臨床用血大戶，輸血率一般都在80%以上，而小兒和老年人輸血率甚至超過了90%。我國獻血率僅為0.87%，低於世界衛生組織1%的警戒線。“血荒”成了手術的瓶頸。而且，由於輸血的合理劑量沒有嚴格的規定和標準，很多醫院不合理輸血的現象屢見不鮮。有報道指出：對我國若干家三級醫院合理用血現狀的調查結果顯示，不合理用血情況達到了20%-30%，同時對輸血知識的調查結果顯示醫生只有67%的正確率。
同時，臨床輸血也是一把雙刃劍，可導致多種併發症，如發熱、過敏、溶血反應；感染血源性傳播疾病（艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾等）；也可能出現免疫抑制，加大術後感染概率；輸血所致供體和受體之間發生免疫反應，可引起輸血相關移植物抗宿主病；輸血可增加急性肺損傷、迴圈超負荷、低體溫、鹼中毒、低鈣血癥和凝血異常等嚴重的併發症，由此增大病人死亡的危險性和不確定性。所以，不按規定的用血有百害而無一利，嚴格把握輸血適應症，減少不正確輸血，儘量做到不輸血、少輸血，成為臨床工作的當務之急。
在這樣的前提下，哈醫大一院心臟大血管外科是如何“開源節流”、將臨床輸血量降到歷史新低呢？劉巨集宇教授和他的醫療團隊積極倡導節約用血的新理念、新觀點，從術前、術中和術後多個環節上嚴格控制輸血及輸血量，最大限度地踐行“無血手術”、“科學用血”、“高效輸血”，即在術前積極糾正貧血，做好術前準備，減少病患術中及術後輸血的機會；術中嚴格止血、不留“隱患”，儘量杜絕術後出血的發生；術後實施優質化的護理，促進病人機體恢復。
近年來，在劉巨集宇教授的努力下，哈醫大一院心臟大血管外科將一系列新技術引入臨床，從根本上扭轉了傳統心臟手術輸血多的現狀。以往心外科的手術大部分是在體外迴圈下進行，無可避免地增加了臨床輸血量，而現在絕大多數的先天性心臟病手術採用了外科微創封堵手段（如先天性室間隔缺損、先天性房間隔缺損的微創封堵術），不僅不用體外迴圈，還大大縮減了手術時間，很大程度上減少了臨床用血比例，這在過去是無法想象的。而小切口手術（小切口瓣膜置換術、小切口Bentall術、小切口房間隔缺損修補術、小切口心肌橋鬆解術），全胸腔鏡手術（房間隔缺損修補、三尖瓣成形、肺動脈瓣狹窄交界切開、部分心內膜墊缺損矯治術、心臟粘液瘤切除），以及非體外迴圈心臟不停冠狀動脈旁路移植術等常規方法的快速開展，從源頭上遏制了臨床用血量的增長。
再有一個不爭的事實是，傳統主動脈夾層手術是用血最多的心外科術式之一，曾經用“血流成河”、“浴血奮戰”來形容術者面對這樣開刀的場景，可想而知用血量之巨大。而隨著多項主動脈夾層革新技術在哈醫大一院心臟大血管外科的應用，如胸主動脈腔內修復術、雜交手術及Stanford A型主動脈夾層術中體外迴圈的灌注方式和手術溫度的控制，使手術相關輸血量顯著降低，徹底改變了人們的傳統觀念。他們在體外迴圈方面，還積極倡導無創體外迴圈的觀念，推廣無血預衝的應用，使術中用血量的“潮水”進一步回落。
對於無法避免輸血的病人，劉巨集宇教授則要求科室醫生充分做好準備，儘量使用患者的自體血，減少異體血的輸入。目前在很多發達國家，輸血總量的20-40%均為自體輸血，在澳大利亞和美國自體輸血的比例甚至佔到80-90%。這些國家大力推行的自體輸血，有效避免了因異體輸血帶來的感染及免疫力下降等的併發症。在劉教授的病房，同樣的情況隨處可見。對法洛氏四聯症患者，術前血細胞比容高的人，對其採用預存式自體輸血，不僅改善了微迴圈，還能在術中或術後做自體血回輸，可謂“一舉兩得”、“左右逢源”。而對主動脈夾層之類出血多的“大手術”，在術中應用自體血液回收機，進行回收式自體輸血。進入麻醉前還對病人採血應用稀釋式自體輸血。在術後，更是嚴格把握輸血指徵，嚴格遵守衛生部2000年輸血指南規定，血紅蛋白>100g/l不予輸血，血紅蛋白<70g/l酌情輸濃縮紅細胞，血紅蛋白在70-100g/l之間，根據患者的具體情況決定是否輸血。他們還在臨床上不斷加大對醫生、患者及家屬的科普宣傳力度，改變了傳統的依靠輸血液製品來補充營養、加快組織癒合、提高血容量、提升膠體滲透壓等錯誤觀念。
“相信隨著新技術、新理念、新方法的不斷探索及普及，臨床用血量將會不斷減少，血液資源將得到更加合理的分配及科學、有效、安全的利用，無出血手術時代將離我們越來越近！”劉巨集宇教授樂觀地評價說。
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