科室: 中西醫結合科 主任醫師 徐巍

       惡性胸、腹腔積液是惡性腫瘤晚期常見的併發症之一,惡性體腔積液是晚期腫瘤患者常見的併發症,其中惡性腹腔積液約佔60%,以胃癌、大腸癌、肝癌和卵巢癌腹腔轉移引起為多見。它不僅使病情惡化,而且嚴重影響患者的生存質量。
  治療方法多以區域性單純抽液加單藥化療為主,其效果有限,腹水易復發。儘管晚期腫瘤患者生存期有限,但成功的姑息治療減少腹水生成,減輕腹痛帶來的痛苦,對患者的生存質量及預後均有積極作用。
  體腔熱灌注治療機是將熱療與化療有機結合的、最新的、主要針對體腔內癌性積液、實現體腔熱物理綜合治療的一種手段。
  根據癌細胞在42-43.5℃溫度下發生凋亡的特性,運用治療液和/或積水迴圈灌注熱殺傷形式,使體腔內灌注液的溫度控制在擬定的閾值範圍內,實現對體腔內癌細胞有效殺傷;同時加熱可使腹膜的通透性增加及化療藥物細胞毒作用成倍增加,提高化療療效。
  該綜合療法遏制了癌性積水的“回潮”問題,成功地解決了醫學界公認的傳統腔內灌注、沖洗溫度不能恆定、體腔溫度不均衡、操作複雜、需要手術和麻醉以及腹痛發生率高等系列難題。
  腹腔化療用藥數小時內其腹腔內藥物的濃度是血漿濃度的2.5~8倍,可在腹腔內、門靜脈和肝臟形成恆定、持久、高濃度的抗癌藥物環境,而進入體迴圈的藥量卻很少。

  與傳統的靜脈化療相比,腹腔內給藥既提高了腹腔內抗癌藥的濃度,延長了藥物和癌細胞的接觸時間,同時由於腹腔內藥物主要經門靜脈吸收,對經門靜脈轉移至肝的癌栓和癌細胞起到更強的殺滅作用。
  腹腔熱灌注化療是根據腹腔的解剖學結構特點,區域化療藥代動力學的合理性、有效性和熱療聯合化療具有抗癌協同效應的原理而設計的。腫瘤組織對熱較正常組織敏感,加熱對癌細胞有直接殺傷作用,42℃以上溫度維持50~60min對惡性腫瘤有明顯的滅活效果。
  高溫提高區域性腫瘤組織的藥物濃度,高濃度的化療藥能克服腫瘤細胞的耐藥性,從而更好地發揮抗癌作用。加熱能提高腫瘤細胞對某些化療藥物的敏感性,同時細胞的滲透性增強,腫瘤細胞微環境和藥代動力學的改變,強化了抗癌藥的作用。
  溫熱液體可以增加抗癌藥物的滲透性,直接滲透深度可達5 mm,能增強化療藥物的細胞毒性作用,誘導腫瘤細胞凋亡,增強對癌細胞殺傷力。
  體腔熱灌注較單純腹腔熱化療組有效率明顯提高,並且毒副反應相似,說明持續恆溫迴圈化療是治療癌性腹水較有效的方法之一。

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