過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合徵。以面板紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛和腎臟損傷（ 血尿、蛋白尿等） 為主要臨床表現。本病一年四季均可發生，但以冬春季發病較多。各年齡段均可發病，以學齡兒童最多見，3～ 14歲為好發年齡。男孩多於女孩，男女發病比例大約為（ 1. 4 ～ 2） ∶ 1。古代醫籍中的紫癜、紫癜風、葡萄疫、肌衄等病證，與本病相似。
1. 診斷
1. 1 診斷要點
1） 發病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、藥物等病史。
2） 發病較急，紫癜多見於下肢遠端及臀部，對稱分佈，形狀不一，高出皮面，壓之不退色。可伴有蕁麻疹、血管神經性水腫、遊走性大關節腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等。
3） 血小板計數多數正常或升高，出血、凝血時間、血塊收縮時間均正常。
4） 應注意定期檢查尿常規，可有鏡下血尿、蛋白尿等腎臟損傷表現。腎組織活檢可確定腎臟病變性質。
1. 2 實驗室檢查
血常規、尿常規、糞常規及隱血試驗、肝腎彩超、24 h 尿蛋白定量、尿放免、尿NAG 酶、尿紅細胞形態、毛細血管脆性試驗、血塊收縮試驗、凝血五項、肝腎功能、免疫學檢查、過敏原篩查等。
1. 3 鑑別診斷
本病可與特發性血小板減少性紫癜、鏈球菌感染後腎小球腎炎、風溼性關節炎、急腹症、急性腎炎、IgA 腎病等疾病相鑑別。
2 辨證
2. 1 過敏性紫癜
1） 風熱傷絡證
紫癜以下肢和臀部為多，可伴蕁麻疹，也可見於上肢，對稱分佈，顏色較鮮紅，大小形態不一，可融合成片，或有癢感； 並可見關節腫痛、腹痛、便血、尿血等症，前驅症狀多為發熱、微惡風寒、咳嗽、咽紅、鼻衄、全身不適、食慾不振等； 舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
2） 血熱妄行證
起病急，面板瘀斑密集，甚則融合成片，色鮮紅或紫紅； 可伴發熱面赤、口乾、渴喜冷飲、心煩失眠、衄血、便血或大便乾結、小便黃赤；舌質紅，苔黃略幹，脈數有力。
3） 溼熱痺阻證
面板紫斑色黯，或起瘡，多見於關節周圍，伴有關節腫痛灼熱，尤以膝、踝關節多見，四肢沉重，肢體活動受限； 可伴有腹痛、納呆、渴不欲飲、大便不調、便血、尿血； 舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。
4） 陰虛火旺證
起病緩，病程長，面板紫癜時發時止，瘀斑色暗紅； 可伴低熱盜汗、手足心熱、心煩不寧、口燥咽乾、頭暈耳鳴、尿血； 舌紅少津，脈細數。
5） 氣不攝血證
病程較長，紫癜反覆發作，隱約散在，色淡，形體消瘦，面色不華，體倦乏力，頭暈心悸，食少納呆，便溏； 舌淡，苔薄白，脈細弱或沉弱。
2. 2 紫癜性腎炎
1） 風熱夾瘀證
起病急，面板紫斑，以下肢和臀部為多，對稱分佈，顏色鮮紅，呈斑丘疹樣，大小形態不一，可融合成片； 可伴有發熱、微惡風寒、咳嗽、流濁涕、咳黃痰、咽鮮紅、鼻衄、尿血、便血； 舌體瘀斑，苔薄黃，脈浮數。
2） 血熱夾瘀證
發病急驟，面板瘀點瘀斑密佈，此起彼落，色深紫紅，甚則融合成片； 可伴有心煩、口乾欲飲、鼻衄、齒衄、便血、便祕、小便短赤； 舌紅絳或有芒刺，舌下脈絡迂曲，苔薄黃或黃厚，脈數有力。
3） 陰虛夾瘀證
起病較緩，病程較長，紫癜時發時隱，色暗紅，或紫癜已消退，低熱，潮熱盜汗，手足心熱，口乾喜飲，夜寐不安，咽暗紅，大便乾燥； 舌紅少津，舌體瘀斑，少苔或無苔，脈細數。
4） 氣陰兩虛夾瘀證
起病較緩，病程較長，紫癜時發時隱，色暗紅，或紫癜已消退，自汗盜汗，咽乾脣裂，口渴喜飲，五心煩熱，面色潮紅，午後潮熱，平日易感冒，倦怠乏力，少氣懶言，納差食少； 舌體瘀斑，舌紅少津，少苔，脈細無力。
3 治療
3. 1 治療原則（ 推薦級別： E）
本病的治療不外祛因和消斑兩方面，可標本同治，症因兼顧。早期當以祛邪為主，遷延期則當顧護氣陰為本，消除紫癜為標。實證以清熱涼血為主，隨證配用祛風通絡、緩急和中； 虛證以滋陰降火、益氣攝血為主。紫癜為離經之血，皆屬瘀血，故活血化瘀貫穿始終。
由於本病常見覆發，是標證雖去而內臟功能尚未恢復之故，因此，紫癜消退後若有腎臟損害者，仍應繼續調治，方能獲得遠期療效。患兒應避免接觸各種過敏源； 出血量多時，應限制活動； 忌辛熱飲食，有消化道出血時，應禁食； 同時應防治感染，驅除體內寄生蟲。
3. 2 分證論治
3. 2. 1 過敏性紫癜
1） 風熱傷絡證（ 推薦級別：D）
治法： 祛風清熱，涼血安絡。主方： 銀翹散加減。常用藥： 金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、紫草、茜草、生地黃、牡丹皮等。加減： 若面板瘙癢者，加白鮮皮、牛蒡子、地膚子、浮萍、蟬蛻； 咳嗽者，加桑葉、菊花、前胡； 便血者，加苦蔘、槐花炭； 腹痛者，加廣木香、赤芍； 尿血者，加藕節炭、白茅根、大薊、小薊、旱蓮草； 關節腫痛者，加秦艽、防己、懷牛膝。
2） 血熱妄行證（ 推薦級別： D）
治法： 清熱解毒，涼血化斑。主方： 犀角地黃湯加味。常用藥： 水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍等。加減： 若面板紫斑多者，加丹蔘、荊芥、忍冬藤； 便血者，加生地榆、血餘炭、槐花炭； 腹痛者，加廣木香、白芍藥； 尿血者，加大薊、小薊、白茅根、旱蓮草； 關節腫痛者，加忍冬藤、海風藤、懷牛膝；便祕者，加生大黃（ 後下） ; 目赤者，加青黛、菊花。
3）溼熱痺阻證（ 推薦級別： D）
治法： 清熱利溼，化瘀通絡。主方： 四妙丸加味。常用藥： 黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁、生白朮、木瓜、紫草、桑枝、獨活等。加減： 若關節腫痛、活動受限者，加赤芍、雞血藤、忍冬藤、海風藤、牛膝； 洩瀉者，加葛根、黃連、馬鞭草； 尿血者，加小薊、石韋、白茅根； 腹痛較甚者，可配用芍藥甘草湯緩急止痛。
4） 陰虛火旺證（ 推薦級別： D）
治法： 滋陰清熱，涼血化瘀。主方： 大補陰丸加減。常用藥： 熟地黃、龜板、黃柏、知母、牡丹皮、牛膝、蜂蜜等。加減： 若腰膝痠軟甚者，加山茱萸、枸杞子、女貞子； 尿血色紅者，可另吞服琥珀粉、三七粉； 低熱者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱； 盜汗者，加煅牡蠣、煅龍骨、五味子以斂汗止汗。
5） 氣不攝血證（ 推薦級別： D）
治法： 健脾益氣，和營攝血。主方： 歸脾湯加減。常用藥： 黨蔘、黃芪、白朮、當歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠志等。加減： 若腹痛便血者，加烏梅、白芍、防風炭、生地榆； 出血不止者，加雞血藤、血餘炭、阿膠； 兼有風邪表證者，可酌加荊芥、防風、牛蒡子等疏風解表之品，但用量不宜大，以防化燥傷陰。
3. 2. 2 紫癜性腎炎
1） 風熱夾瘀證（ 推薦級別： E）
治法： 祛風清熱，活血化瘀。主方： 連翹敗毒散加減。常用藥： 當歸、連翹、黃芩、麥冬、柴胡、前胡、生地黃、黃連、甘草等。加減： 若面板瘙癢者，加白鮮皮、地膚子等； 腹痛者，加木香、芍藥； 便血者，加生地榆、苦蔘、槐花炭； 尿血者，加藕節炭、白茅根、大薊、小薊、旱蓮草。
2） 血熱夾瘀證（ 推薦級別： D）
治法： 清熱解毒，活血化瘀。主方： 犀角地黃湯加味。常用藥：水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、玄蔘、梔子、黃芩、紫草、連翹、甘草等。加減： 若面板紫斑多者，加知母、梔子、藕節炭、茜草炭、仙鶴草； 鼻衄量多者，可酌加白茅根、炒蒲黃（ 包煎） 、仙鶴草、三七粉（ 吞服） ; 齒衄者，加藕節炭； 尿血者，加大薊、小薊； 便血者，加生地榆、益母草。
3） 陰虛夾瘀證（ 推薦級別： D）
治法： 滋陰清熱，活血化瘀。主方： 知柏地黃湯加減。常用藥： 生地黃、牡丹皮、山茱萸、茯苓、黃柏、知母、旱蓮草、牛膝、澤蘭等。加減： 若低熱者，加銀柴胡、青蒿、地骨皮； 盜汗者，加煅牡蠣、煅龍骨、五味子； 尿血者，加白茅根、小薊、大薊、仙鶴草； 便血者，加生地榆、槐花炭。
4） 氣陰兩虛夾瘀證（ 推薦級別： E）
治法： 益氣養陰，活血化瘀。主方： 參芪地黃湯加減。常用藥：人蔘、黃芪、茯苓、生地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉等。加減： 若口乾咽燥者，加玄蔘、石斛、玉竹等；尿血者，加炒蒲黃（ 包煎） 、藕節炭、小薊、大薊； 便血者，加生地榆、槐花炭等。
3. 3 中藥成藥
3. 3. 1 口服中成藥
1） 雷公藤多甙片： 1 ～1. 5 mg /（ kg?d） ，分2 ～3 次口服。適用於過敏性紫癜反覆不愈及各型紫癜性腎炎。單純面板紫癜療程2 ～3月，紫癜性腎炎療程3 ～6 月。（ 推薦級別： D）
2） 歸脾丸（ 黨蔘、炒白朮、炙黃芪、炙甘草、茯苓、炙遠志、炒酸棗仁、龍眼肉、當歸、木香、大棗） :3 ～ 6歲1 /3 丸，6 ～ 9 歲1 /2 丸，9 歲以上1 丸，1 日2 ～ 3次。用於氣不攝血證。（ 推薦級別： E）
3） 荷葉丸（ 荷葉、藕節、大薊炭、小薊炭、知母、黃芩炭、地黃炭、棕櫚炭、焦梔子、白茅根、玄蔘、白芍、當歸、香墨） : 7 歲以上兒童每次4. 5 g，1 日2 ～ 3次，空腹溫開水送服。用於血熱妄行證。（ 推薦級別： E）
4） 腎炎康復片（ 西洋參、人蔘、地黃、炒杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹蔘、澤瀉、白茅根、桔梗） : 每次5 片，1日3 次。適用於紫癜性腎炎氣陰兩虛證。（ 推薦級別： D）
3. 3. 2 中藥注射劑
1） 清開靈注射液（ 膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角粉、板藍根、黃芩苷、金銀花。輔料為依地酸二鈉、硫代硫酸鈉、甘油） :0. 5 mL /（ kg?d） ，加入5％ 葡萄糖注射液100 ～250 mL中靜脈點滴， 1日1 次，療程4 周。用於血熱妄行證。（ 推薦級別： D）
2） 複方丹蔘注射液（ 丹蔘） : 0. 5 mL /（ kg?d） ，加入5％葡萄糖注射液100 ～ 250 mL 中靜脈點滴，1日1 次，療程4 周。用於過敏性紫癜血熱妄行證及各型紫癜性腎炎。（ 推薦級別： D）
①推薦級別或推薦強度分為A，B，C，D，E 5 級。強度以A 級為最高，並依次遞減。
②所謂推薦級別或推薦強度只是指文獻的支援程度，並不代表特別建議。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。