由衣原體和支原體引起的泌尿生殖道感染若不積極治療,症狀可持續數月之久,並可能發生合併症,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直腸炎。衣原體感染或(和)淋菌同時感染,甚至可能引起肝周圍炎(per***titis),稱為Fitz-Hugh-Cur-tis綜合徵。因此,該病一旦確診即應進行治療。三明市第二醫院中醫科蔣巧燕
1 衣原體感染的治療
沙眼衣原體對四環素敏感,目前仍為治療衣原體感染的首選藥物,紅黴素為次選藥物,但可用於孕婦及兒童。此外,多西環素、米諾環素、環丙沙星及複方新諾明等對之也均有良好療效。具體可供選擇的方案如下。
1・1 鹽酸四環素類 孕婦及兒童禁用。米諾環素(mino-cycline) 100mg,每日2次,連服10日。其抗菌作用較四環素稍強。多西環素(doxycycline) 100mg,每日2次,連服7~10日。其抗菌作用較四環素強4~10倍。
1・2 大環內酯類 阿奇黴素(azithromycin) 1g,單劑頓服。本藥有極好的趨炎症組織能力,感染部位的藥物濃度是血濃度的數十倍至上百倍。且本藥半衰期長達40~60h,單次用藥可維持有效濃度5日。紅黴素(erythromycin) 250~500mg,每日4次,連服5~7日。琥乙紅黴素(erythromycinethylsuccinate) 800mg,每日4次,連服7日。不能耐受大劑量紅黴素時可用本藥。羅紅黴素(roxithromycin) 300mg,每日1次,連服7日。交沙黴素( josamycin) 400mg,每日4次,連服10日。
1・3 喹諾酮類 肝腎功能不良、孕婦及兒童禁用。環丙沙星(ciprofloxacin) 500mg,每日2次,連服7日。若有合併症存在,可適當加大劑量或延長療程。
2 支原體感染的治療
已證實支原體可以寄生在健康人群。因此,支原體被認為是克隆化,即它可與宿主共同生存而不表現感染徵象,此時克隆數目多少於104/mL。另一方面,它在某些條件下又可成為病原體引起感染。因此,支原體感染是一種致病力低的病原體所引起的機會感染。臨床上對有症狀的支原體感染,實驗室檢出支原體或血清抗體滴定度在4倍以上增長時,應予以治療。
2・1 藥物選擇 支原體對作用於核蛋白體的抗生素如多西環素、紅黴素、四環素、卡那黴素和鏈黴素等敏感,但對影響細胞壁合成的抗生素如青黴素不敏感。性傳播疾病中的生殖道支原體感染以解脲支原體(Ureaplasma Urealyticum, UU)、人型支原體(Mycoplasmahominis, MH)和生殖支原體(Mycoplasma genitalium, MG)為主要病原體。由於不同型別的支原體感染對有些抗生素的敏感性不同,如紅黴素對UU有效,但對MH無效;林可黴素對UU無效,而對MH有效。因此,治療前最好查清型別,再選擇藥物。
2・2 具體方案 以下方案可供選擇。多西環素100mg,每日2次,連服7~14日。米諾環素100mg,每日2次,連服10日。紅黴素500mg,每日4次,連服7日。如果不能耐受大劑量紅黴素,則改用琥乙紅黴素800mg,每日4次,連服7~14日。阿奇黴素1g,單劑頓服,可維持有效濃度5日。羅紅黴素300mg,每日1次,連服7日。氧氟沙星200mg,每日2次,連服7~14日。
2・3 耐藥問題 支原體對抗生素的耐藥性有日漸增加趨勢,應引起注意。據報道,UU耐多西環素株有8％ ~28％,耐紅黴素株有10％ ~52％;UU和MH對氧氟沙星耐藥株低於20％。
3 非淋菌性尿道炎的治療
在非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)中,40％ ~50％由沙眼衣原體引起, 20％ ~30％由解脲支原體引起,尚有10％ ~20％可由陰道滴蟲、白色假絲酵母菌、生殖支原體、單純皰疹病毒、腺病毒和類桿菌等微生物引起。
3・1 藥物選擇 不少抗菌藥物對NGU有效,包括大環內酯類、鹽酸四環素類及氟喹諾酮類。但青黴素對NGU無效;頭孢菌素對沙眼衣原體無效,故也不用;鏈黴素和大觀黴素對支原體有效而對衣原體療效差。因此,除非已明確病原學診斷,否則不用;由於支原體對磺胺有低度耐藥,也少用於NGU患者。
3・2 規範治療指南(美國疾病預防控制中心, 2002)
3・2・1 NGU初發病例(包括尿道炎和宮頸炎) (1)首選方案:阿奇黴素1g,單劑頓服,在飯前1h或飯後2h口服。多西環素100mg,每日2次,連服7日。(2)可供選擇的方案:紅黴素500mg,每日4次,連服7日。琥乙紅黴素800mg,每日4次,連服7日。氧氟沙星(Ofloxacin) 300mg,每日2次,連服7日。左氧氟沙星( levofloxacin) 500mg,每日1次,連服7日。
3・2・2 NGU復發或持續病例 甲硝唑2g,單次口服,加紅黴素500mg,每日4次,連服7日,或加琥乙紅黴素800mg,每日4次,連服7日。
3・2・3 妊娠期NGU 禁用多西環素和氧氟沙星。推薦方案為:紅黴素500mg,每日4次,連服7日。阿莫西林500mg,每日3次,連服7日。可供選擇的方案為:紅黴素250mg,每日4次,連服14日。琥乙紅黴素400mg,每日4次,連服14日。阿奇黴素1g,單劑頓服。
3・2・4 新生兒衣原體眼結膜炎 區域性用藥: 0・5％紅黴素眼膏或1％四環素眼膏,出生後立即滴眼。單純區域性治療不夠,必須同時全身治療。全身用藥:紅黴素幹糖漿粉劑或琥乙紅黴素50mg/(kg・d),分4次口服,連用14日。
3・2・5 治癒標準 治療結束後1周複查,若患者自覺症狀消失,無尿道分泌物,尿沉澱無白細胞,細胞塗片未見衣原體,即可判為治癒。在判斷治癒時,一般不作病原體培養。分子生物學檢測方法可查出死菌的抗原和DNA。因此,也不能用來判斷治癒。
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