肛瘻是肛周面板與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常於肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流後形成，主要與肛腺感染有關。中醫稱為“肛漏”。
【診斷】
一、臨床表現
1. 症狀：反覆發作的肛周腫痛、流膿，急性炎症期可發熱。
2.區域性檢查：視診可見外口形態、位置和分泌物。淺部肛瘻肛門周圍可觸及條索狀硬結及其行徑。直腸指診可觸及內口、凹陷及結節;可大體評估肛門括約功能。
3. 輔助檢查：
(1)探針檢查：初步探查瘻道的情況。
(2)肛門直腸鏡檢查：與雙氧水或亞甲藍(濃度)配合使用，可初步確定內口位置。
(3)瘻道造影：可採用泛影葡胺等造影劑，尤其對於複雜性肛瘻的診斷有參考價值。
(4)直腸腔內超聲：觀察肛瘻瘻管的走向、內口、以及判斷瘻管與括約肌的關係。
(5)CT或磁共振成像：用於複雜性肛瘻的診斷，能較好地顯示瘻管與括約肌的關係。
4.肛瘻的分類：
(1)國內分類：
A.低位肛瘻
低位單純性肛瘻：內口在肛隱窩，僅有一個瘻道通過外括約肌皮下部或淺部，與面板相通。
低位複雜性肛瘻：有兩個以上內口或外口，肛瘻瘻道在外括約肌皮下部和淺部。
B.高位肛瘻
高位單純性肛瘻：內口在肛隱窩，僅有一個瘻道，走行在外括約肌深層以上。
高位複雜性肛瘻：有兩個以上外口，通過瘻管與內口相連或並有支管空腔，其主管通過外括約肌深層以上。
(2)Parks分類：
肛瘻的分類取決於瘻管與肛門括約肌的關係，分為：括約肌間型、經括約肌型、括約肌上方型、括約肌外型。當瘻管穿越外括約肌的30-50％以上(高位括約肌間、括約肌上方、括約肌外方)，女性前側瘻管，多個瘻管，複發性瘻管，或伴有肛門失禁，治療後可能引起肛門失禁的肛瘻均認為複雜性肛瘻。
二、鑑別診斷
肛瘻需與結核性肛瘻、炎症性腸病肛瘻、化膿性汗腺炎、肛周皮下囊腫感染、會陰部尿道瘻、骶尾部囊腫或畸胎瘤合併感染膿腫、藏毛竇感染、直腸子宮內膜異位症、巴氏腺囊腫感染等鑑別。另外，不常見的結核或放線菌等感染亦可表現為特異性肛瘻，臨床詳細的病史和相關檢查有助於正確診斷。
【辨證】
1.溼毒內蘊
肛周流膿液，膿質稠厚，肛門脹痛，區域性紅腫灼熱，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅苔黃膩，脈弦數。
2.正虛邪戀
肛周間斷流膿水，膿水稀薄，外口皮色暗淡，瘻口時潰時愈，肛門隱隱疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脈濡。
3.火毒蘊結
肛門周圍突然腫痛，持續加劇，伴惡寒、發熱，便祕、小便短赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數。
【治療】
一、治療原則
手術是治療肛瘻的主要手段，基本原則是：去除病灶、通暢引流，儘可能減少肛管括約肌損傷，保護肛門功能。由於肛瘻的複雜性和一些特殊的病理背景，肛瘻術後有一定的複發率。鑑於高位複雜性肛瘻的特殊病理和生理環境及肛門功能的重要性, “帶瘻生存”,亦可作為一個原則加以選擇,不應為盲目追求手術根治而忽視其可能帶來的嚴重併發症。中藥治療僅限於患者恢復期的調整和暫不適合手術者。
二、非手術治療
(一)中醫治療
1.分型證治
(1)溼毒內蘊
治則：清熱解毒，除溼消腫。
例方：萆Z滲溼湯合五味消毒飲加減。
常用藥：萆Z、苡仁各30g、黃柏12g、茯苓、丹皮、澤瀉各15g、滑石30 g(包)、通草6g、金銀花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。
(2)正虛邪戀
治則：補益氣血，托裡生肌。
例方：十全大補湯。
常用藥：人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、熟地、白芍、黃芪、肉桂各10g。
(3)火毒蘊結
治則：瀉火解毒，祛瘀散結。
例方：五味消毒飲合仙方活命飲加減。
常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、沒藥各10g、皁刺10g、歸尾10g。
2.中藥外洗
清熱解毒、消腫止痛。如：苦蔘湯、祛毒湯等。
(二)粘堵法
對單純非炎症期肛瘻可行纖維蛋白膠粘堵法治療，其優點是無括約肌損傷，不影響肛門功能，且操作簡便，但複發率較高。
三、手術治療
(一)手術方式
1.肛瘻切開(除)術：適用於單純性肛瘻。肛瘻切開術較好，肛瘻切除術創面大，癒合時間相對較長，可發生肛門失禁。
2. 掛線術：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用於高位肛瘻涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用於部分高位肛瘻合併有難以處理的殘腔，或需二次手術及術後引流。長期引流掛線：適用於高位經括約肌克羅恩病肛瘻患者，以預防複發性膿腫的形成和保持肛門功能。短期引流掛線：儘管目前臨床報導短期掛線引流治療肛瘻有效，完全保留了括約肌，不會導致肛門失禁，但因其複發率高，臨床應用需慎重。
3.黏膜瓣推移術：適用於高位肛瘻內口明確且不伴嚴重感染的患者和女性前側肛瘻。
臨床也可採用切開、曠置、掛線、縫合等方法有機結合，減小創傷。
(二)術後併發症
尤其是高位複雜性肛瘻術後可能發生肛門移位、黏膜外翻、肛管缺損、肛門失禁等併發症。手術時應儘量減小創面，必要時可行肛門括約肌修補或皮瓣整形術。
(三)特殊患者的處理
1. 克羅恩病肛瘻
在全身治療的同時儘量以保守治療為主。無症狀的克羅恩病肛瘻:無需手術治療;低位克羅恩病肛瘻:採用瘻管切開術;複雜性克羅恩病肛瘻：可長期掛線引泫作姑息性治療。如真腸粘膜肉眼大體正常可採用推移黏膜瓣閉合內口。
2.結核性肛瘻
需結合全身抗結核治療(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素等)配合中藥區域性使用(包括中藥膏劑及坐浴)，其成分主要有：黃柏、紫草、馬齒莧、苦蔘、白芷、當歸、枯礬、：以表淺瘻為主，有自愈可能，非手術無效可選擇切開術。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。