一、什麼是肌腱？
肌腱即大家所俗稱的“筋”，肌腱是肌肉的延續部分，另一端與骨連線。手部肌腱的外觀呈乳白色，有光澤。指屈肌腱的截面為橢圓形，指伸肌腱截面在手背以上為橢圓形，在手指背為薄片狀，。它們的總長度在20cm以上。
1、肌腱的作用
肌腱的功能是將肌肉的收縮力傳送到骨，產生關節的活動。肌腱本身無彈性，在體內有滑動能力，不同的部位，其滑動差別很大，在腕部，指屈肌腱最大滑動達4cm以上。齊齊哈爾市第一醫院康復醫學科李剛
2、肌腱的特點
肌腱的抗張力很強，一根屈指肌腱可承受幾十公斤拉力。肌腱極易被切割致傷。在肌腱繃緊時，輕微的刀切傷，就能使手上的肌腱完全斷裂。
3、肌腱損傷
手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受傷。其損傷機制中最常見的是玻璃傷，其次是刀割傷。在急診病例中，涉及肌腱的手外傷比例超過50％，單純肌腱損傷佔到30％左右。
臨床較為常見的肌腱損傷主要見於以下情況：
經典病例第一類：患者在情緒難以控制的狀態下，用拳頭打擊玻璃，導致肌腱損傷。
經典病例第二類：患者在酒桌上，將酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受傷。
這類肌腱損傷，可能是肌腱的完全斷裂，也可能是不完全斷裂，還可能同時伴有神經損傷、血管損傷和骨與關節損傷，以及碎玻璃進入傷口內等。
肌腱損傷屬於比較嚴重的損傷。但神經血管損傷更為嚴重。神經損傷後會致殘，即便進行手術修復，仍然會留下嚴重的功能缺陷；單純的血管損傷，會導致大出血，但經過手術修復，不會留下後遺症。在實際病例中，因為解剖的原因，肌腱損傷很嚴重時，一般會伴有神經和血管的損傷。單純的神經和血管損傷的病例很少。
每條肌腱（掌長肌腱除外）都有其功能作用。肌腱的損傷後，大多數患者都能體會到功能缺失。比如，某個手指不能伸直或不能彎曲等。因此，肌腱斷裂必須進行修復。
4、肌腱探查
探查類手術在外科手術中很多見的。適用於醫生非常懷疑某些重要組織結構損傷時。臨床懷疑存在肌腱的損傷，除了面板清創縫合外，還要進行肌腱的探查。肌腱類手術，無論是麻醉還是手術，都要高一個級別，費用從幾百元到近兩千元。很多患者出於各種原因，不想進行肌腱探查。
一條肌腱，好比是一條繩索，哪怕是隻連著十分之一，它也能帶動手指屈伸。因此，肌腱的不全損傷，只有在直視下才能確定！沒有其他的檢查手段。專業的醫生如懷疑此外傷存在肌腱損傷的可能，應在臂叢麻醉下，清創後，通過現有傷口或延伸傷口，在直視下檢查肌腱是否損傷以及損傷程度。
但並非所有被探查的病例都存在肌腱損傷或需接受肌腱修復。以下兩種情況不一定必須修復肌腱：
（1）單純的掌長肌腱斷裂（這是一根已經功能退化的肌腱）。
（2）不超過1/3截面的伸指肌腱斷裂。
從肌腱損傷到功能恢復需要幾十天到一百天，將給患者的工作和生活帶來極大的損失。
較嚴重的肌腱損傷，比如某些部位的損傷、多發肌腱損傷、非銳器類損傷、肌腱缺損等，大多數都需要後期手術，而且手術後仍會永遠遺留功能缺陷。
二、肌腱粘連的原因及預防
肌腱粘連是一個正常的、必然的結果。肌腱癒合時，損傷點會與周圍組織形成瘢痕連線，此瘢痕連線稱之為粘連帶。粘連帶限制了肌腱在體內的（雙向）滑動性，需要經過功能練習改善或完全拉斷。較重的手部肌腱損傷後形成的肌腱粘連，經過功能練習後，一般都需要接受肌腱粘連鬆解術。
雖然在肌腱癒合過程中，肌腱粘連是必然發生、不可能避免的，但是粘連程度有輕有重。肌腱粘連限制了肌腱的滑動，為減少肌腱粘連帶來的不利影響，需要依靠術後的功能練習。另外，肌腱修復時使用可吸收醫用膜，通過物理隔離作用可減少肌腱粘連的程度。在肌腱粘連鬆解術中配合使用可吸收醫用膜，能夠減少肌腱再次粘連的機會。
三、手外傷後的處理
手部外傷後，應立即自行加壓包紮止血，或者立即去附近的醫院。在基層醫院，除了單一的皮裂傷可以就地縫合外，凡是存在肌腱損傷和可疑損傷的病例，最好都轉往專科醫院接受手術。出血較多的患者，切忌不經過加壓包紮止血而長途轉院。止血最佳方法是加壓包紮，其關鍵是不能害怕傷者的疼痛。在腕部纏繞繩類的方法一般不需要，如用之則必須纏緊，否則會加重出血，每小時必須鬆一次。
手部外傷造成的肌腱損傷，或者說帶有傷口的肌腱損傷，均應立即手術。但所謂立即手術，並不是指爭分奪秒，引起不必要的慌亂，一般在傷後6~8小時內手術即可。
單純的肌腱損傷，手術後住院是為了更方便地得到醫療服務，住院不是必須的（伴有骨、血管、神經等組織的複合傷除外）。
四、肌腱手術後的注意事項
1、在醫院內，手術前後醫生一定會給患者注射破傷風抗毒素，如經過轉院，患者應該清楚是否在上一家醫院已注射。
2、手術前、手術中和手術後，醫生會給患者使用抗生素。使用靜脈抗生素的最好時機是從手術前就開始，手術中可以繼續輸注（手術中必須有靜脈通道）。一般手術後使用3天靜脈藥，而後改用3~5天口服藥，根據傷口大小和汙染程度進行調整。
3、手術後隔天一定要到醫院換藥，下次複查換藥時間由這次接診的醫生決定。肌腱損傷手術，術後半個月拆線，術後3~4周去石膏。拆線之前，一般換藥2~3次，每次換藥後，都要將石膏固定好。如果石膏很不服貼或者已經斷裂，就需要更換。單根肌腱損傷，石膏外固定時間為三週，多發肌腱損傷，一般滿四周才去石膏。
4、從注射麻醉藥到手術後麻醉恢復，最長可達到十幾個小時，其標誌就是傷口開始疼痛，而後肌肉可以收縮了。如果手術後超過十五小時沒有恢復知覺，應該引起注意。
5、手部肌腱修復後都會用石膏保護。凡是被石膏固定的部位，絕對不可以活動！沒有被石膏包被的部位，鼓勵活動。
屈側肌腱損傷，手指被石膏固定在屈曲位；背側肌腱損傷，手指被固定在伸直位，可以使斷裂的肌腱在無張力的狀態下自行癒合。
嚴禁屈伸手指去感覺肌腱是否已經接上！嚴禁自行拆去石膏！
6、傷口部位在手術後有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多，一直是溼的，甚至往下滴血，應該馬上去醫院。
7、如果手術後疼痛異常劇烈，手指尖溫度低，顏色暗，可能是傷口或肢體腫脹嚴重，傷口包紮過緊所至。應該鬆開石膏外層的繃帶再去醫院或直接去醫院。
8、在西醫的理念上，飲食上沒有什麼特別禁忌的。
五、功能練習
肌腱癒合不等於肌腱能發揮功能。要想肌腱發揮功能，肌腱就需要在體內能夠無阻力地滑動。肌腱癒合過程中必然伴發肌腱粘連，它阻止了肌腱的滑動。功能練習，就是通過手部的活動，將這些瘢痕粘連帶拉鬆、拉斷，恢復肌腱的滑動性，傳導肌肉收縮力。
功能練習需要掌握好開始的時機，開始後要遵從醫囑，循序漸進。功能練習開始太早或者做起來過於積極，肌腱斷點尚未癒合，肌腱斷裂機率變大。如果開始太晚或者做起來過於保守，肌腱粘連瘢痕帶變硬變大，就無法將其拉鬆。功能練習的最佳途徑，是讓專業的醫務人員對患者進行一對一的指導和治療，同時配合一些輔助的治療方法。
醫院內承擔這一工作的是物理康復科。但真正在物理康復科全程接受治療的患者極少。主要原因是患者對肌腱損傷後的功能練習不夠重視。這類損傷的康復治療是一個長期的過程，一般需要2個月左右的時間，大多數患者在時間上無法保證。
功能練習的方法：
1、從拆除石膏的當天就開始進行功能練習。
首先進行主動屈伸活動，時間為兩週。所謂主動屈伸活動，就是用患肢自身的力量做屈伸活動。力量從輕到重，至滿兩週時，可以用最大的力量。主動屈伸活動，目的是增強前臂肌力，活動僵硬的關節，並且通過活動，將肌腱斷點癒合時形成的粘連帶拉鬆。主動活動不能借助其它力量。不活動時也要注意保護，以免傷手手指刮到其他物體上。
2、活動開始時，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅持下去，就會發現每天都會有進步。
做屈伸活動時，每向一個方向用力，要感覺到疼痛，並在此狀態下堅持半分鐘以上，可重複做，每天分多組進行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小時以上。注重質量不要數量！活動前如用熱水浸泡傷手十五分鐘，效果會更好。注意防止燙傷。活動後肢體應該會變腫，這是正常現象。
3、每天的練習，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進一步。
具體地形容就是，首先要適應前一天克服的疼痛，再挑戰新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過於保守，就可能被耽誤；過於激進，可能將肌腱拉斷。實際上，按照正常方法去做，肌腱很難意外斷裂。兩週的主動功能練習期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好並不容易。
4、較輕的病例，經過兩週的主動屈伸練習，一般可以獲得50％以上的功能恢復。但較重的病例，還需加上被動功能練習。
所謂被動功能練習，就是用外力被動屈曲或伸直關節，將近側的肌腱粘連帶拉鬆、拉斷。比如用另一隻手或其他人的手，或牽引支具。屈側肌腱的損傷（比如在腕部），通過被動伸直手指關節，將肌腱向指尖方向拉動，而相反方向的拉動，只能靠繼續的、力量更大的主動活動；背側肌腱的損傷，通過被動屈曲關節，將肌腱向指尖方向拉動，相反方向拉動也依靠主動活動。
5、被動功能練習一般從第七週開始。
需要被動活動的病例都是較重的，涉及多指，操作時要一個手指一個手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六週應該完全癒合，但仍然嚴禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時，在一個阻力上要持續半分鐘，此時患者應該而且必須感覺到疼痛，否則力量可能不夠。所用力度每天漸進。可能某一次感覺到突破感，只要手指向另一個方向還能主動活動，說明肌腱未斷，而是粘連帶被徹底拉斷。
6、為患者做被動活動是一件很累的事情，患者也會因疼痛感覺痛苦，但只能堅持。
被動活動不能替代主動活動。所有的功能練習，對於單側損傷的患者，應當做滿三個月。
活動前用熱水泡手效果更好。活動後傷手腫脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動活動的勞動量。但需再次強調，注重質量不要數量，沒有疼痛和勞累的活動是無效的！
7、如果伴有骨與關節等組織損傷，雖然在方法上大致相同，但具體的時間點和注意事項，還需根據具體情況而定。較輕的病例通過功能練習，可以獲得滿意的結果，治療就此結束；而較重的病例，都免不了後期的手術治療――肌腱鬆解術。肌腱鬆解術的時機，一般在第一次手術後半年左右。
六、肌腱粘連鬆解術
肌腱粘連鬆解術是將肌腱與其通道上的粘連帶完全切斷的手術方法。肌腱鬆解術能夠提高手指的屈伸活動度和手指屈伸的力量。粘連帶存在於肌腱和周圍組織之間，限制了肌腱的滑動，消耗了屈或伸指的力量。粘連帶不僅存在於損傷點，還可能存在於肌腱的全程。因此，手術切口一般都比上次手術留下的瘢痕線還要長。受累肌腱越少，修復手術後功能練習越充分，鬆解術後的效果越好。
進行肌腱粘連鬆解術前，門診醫生需進行術前評估，判斷肌腱鬆解術是否能夠提高患者的手功能，區域性條件是否適合鬆解手術等。肌腱鬆解手術必須住院手術，術後24~48小時，患者應在醫生的指導下，開始進行傷手的充分屈伸活動，防止新的粘連帶生成。
（一）肌腱粘連鬆解術後的功能練習
在醫生的指導和幫助下，第一次活動在手術後24~48小時。每天2~3次，每次屈或伸指2~3次即可。功能練習的原則也是：要質量不要數量。但聽起來容易做起來很難，主要是需要克服劇烈的疼痛，其次是要消除顧慮（害怕出血、傷口迸開或肌腱斷裂等）。
（二）肌腱鬆解術後的注意事項
1、必須是患者自己克服疼痛用自己的力量進行屈伸指練習，別人無法替代。
2、在保證質量的前提下，開始的幾天中沒必要自行提高練習的次數。否則會增加傷口的負擔，使腫脹加重，反而不利於練習。
3、剛開始活動時，傷口的確還沒有長好，活動時出血、活動後腫脹加重是正常的。
4、如果因怕痛不能主動練習，三天就會產生新的粘連帶再次形成粘連。
（三）肌腱鬆解術的風險
1、手術後屈伸練習時肌腱再斷裂！發生機率小於1％。發生這種情況需再次縫合肌腱，半年後再鬆解。此情況發生的根本原因是上次肌腱斷裂縫合後，斷點未能很好癒合。
2、肌腱鬆解手術經常改為肌腱縫合手術：本打算鬆解肌腱，可是在手術中看到肌腱根本沒有長上或長得不好，需要重新縫合。半年後再鬆解。
在進行鬆解術時，還能遇到這樣的情況，肌腱大部分癒合了，但擔心術後活動時斷裂，這時是繼續鬆解還是改為重新縫合，手術醫生往往處於兩難的境地，此時，需要的是醫生的經驗和醫患之間的相互理解。
3、手術中誤傷神經束造成手指麻木。
4、活動時縫線迸開，需要重新縫合。
5、活動時傷口出血，活動後增加腫脹，造成術後傷口癒合不順利。
（四）不適合肌腱鬆解的情況
1、兒童、老人，體弱或極怕痛的患者，往往不能承受術後克服疼痛進行主動活動。
2、區域性面板軟組織條件很差的患者。比如因碾挫傷造成區域性廣泛的複合傷術後。
3、不管什麼原因，關節僵硬的患者。
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