1、是不是所有前交叉韌帶損傷都需要手術?
膝關節前交叉韌帶是膝關節重要的前向穩定結構，損傷後可以產生明顯的膝關節前向不穩，嚴重影響膝關節功能，繼發關節軟骨、半月板等主要結構損害，導致關節退變和骨關節病的早期發生，及早行韌帶重建可有效穩定關節，防止關節內其他結構的繼發損傷。
膝關節MR是前交叉韌帶損傷的重要輔助檢查，但因受儀器裝置、操作技術、關節內積液出血及醫生閱片經驗影響，其臨床診斷具侷限性，存在一定的誤診率，故無法作為臨床確診的依據，必須根據病史、專科醫生體檢，必要時需行關節鏡手術探查以進一步明確診斷。
年輕患者確診前交叉韌帶損傷後，具備下列任何一項均需接受前交叉韌帶重建手術：
①膝關節反覆扭傷。
②有膝關節不穩感，(容易打軟腿或扭傷，這項是否前交叉損傷引起需要排除其它因素)。
③合併膝關節半月板或其它重要穩定結構損傷。
④有明確膝關節軟骨損傷需要修復者。
不需要行韌帶重建手術治療或者說手術重建韌帶幫助不大的病人：
①無上述手術指徵，且無關節不穩。
②韌帶斷裂多年，軟骨損傷非常嚴重，要根據具體情況採取其它治療措施。但如果少年兒童和老年人發生前交叉韌帶完全斷裂就有其特殊性。少年兒童骨骼發育尚未成熟，重建術治療易損傷骺板，容易導致肢體不等長成角畸形。基於此種考慮，很多醫師主張採取保守治療至骨骼成熟，若此時仍有症狀，再行前交叉韌帶重建。我們進行韌帶重建的目的是為了防止關節提前磨損、老化。多數前交叉韌帶斷裂的老年患者關節都有磨損，且運動量少，與手術帶來的創傷比保守治療，引起的老化更嚴重，有報道稱保守治療的群體中，年紀越大，運動量越小，保守治療的效果就越好。對於前交叉韌帶部分斷裂或是老人和兒童完全斷裂的情況，能夠進行保守治療的儘量不做手術。
③多發韌帶鬆弛症患者，術前不能依據單側MR及專科體檢進行診斷，必須詳細詢問病史，專科體檢各關節，進行對比。
人體膝關節前交叉韌帶因其無滑膜覆蓋，血運差，自我癒合能力差，通過保守制動等方式，效果不佳，故多采取早期手術重建的方式治療前交叉韌帶斷裂。重建手術時機：
①單純前交叉韌帶斷裂患者，急性期過後，關節基本消腫、關節活動度基本正常後即可接受手術。如果暫時不能手術，在醫師指導下進行功能鍛鍊，以防肌肉萎縮以及關節僵硬，恢復關節活動度。
②合併可縫合的半月板損傷或需要修復的軟骨損傷，應儘早手術，以爭取半月板或軟骨的修復機會。
③如果半月板損傷，有交鎖症狀，爭取早日手術，以免術後功能鍛鍊困難。
④合併有需要縫合的內側副韌帶損傷，最好在2-3周內手術，過了急性期，內側副韌帶韌帶基本無法縫合，其重建的效果不如縫合，且創傷、花費都要更大。
2、做了手術能否完全解決關節疼痛?
前交叉韌帶斷裂患者大多數不以疼痛為主要症狀，關節不穩是其主要表現。前交叉韌帶重建術後並不意味著膝關節的功能就能夠恢復，這只是膝關節功能恢復的開始。術後嚴格的康復訓練才是確保前交叉韌帶重建手術成功與否的關鍵。前交叉韌帶 合併半月板，軟骨損傷臨床比較常見，是誘發膝關節疼痛的常見因素之一。由於患者對 前交叉韌帶 損傷和半月板，軟骨損傷的認識不足，未能得到早期診斷和及時有效的處理，使半月板，軟骨損傷愈加嚴重，最終無法保留半月板、修復軟骨。儘管 前交叉韌帶 已經重建，由於膝關節承受異常載荷和應力，導致膝關節骨關節炎發生，引起膝關節疼痛。
3、是否手術效果每個人都一定很好?
由於膝關節前交叉韌帶損傷患者受傷的作用機制不同，部分患者合併有關節內軟骨剝脫、半月板損傷及側副韌帶的損傷。因此在重建膝關節 前交叉韌帶的同時，還要根據患肢的實際情況處理相應的合併損傷。合併損傷的患者手術後康復訓練的時間較單純前交叉韌帶損傷患者要長，且膝關節功能恢復的程度較差。
併發症：前交叉韌帶重建術後併發症可由術前、術中、術後因素造成。術前因素包括手術時機的選擇，術前合適的狀態和肌力，以及移植物和固定方法的選擇。最常見的術後併發症是活動受限和持續的膝前疼痛。術前、術中和術後因素均可以造成前交叉韌帶重建術後的活動喪失。術前關節腫脹、活動受限以及伴隨其他韌帶損傷更有可能增加術後活動受限的可能。術中骨道位置不正確，導致移植物撞擊，從而導致膝關節伸直喪失。術後因素包括制動時間過長，康復訓練不足或不當。
術後康復：
⑴支具佩帶
第一個月24小時佩帶，第二個月晚上睡覺時可拆下，第三個月出門行走時需佩帶。有些膝關節肌肉力量較好的患者，應由醫生決定是否提前結束支具的使用。支具的主要作用是維持膝關節的穩定，保護重建韌帶，避免使其受到過度牽拉;當然，保護過度了，膝關節肌肉就會萎縮，這兩者之間的權衡須與醫生商討。
⑵屈膝練習
屈膝時會產生疼痛，因人而異。嚴格按照康復程式練習的患者，一般不會有問題。同時行半月板縫合、內側副韌帶等膝關節其它穩定結構修復手術的患者，屈膝會有一些困難，疼痛的程度稍重。需要注意的是，屈膝練習時，從伸直到規定屈膝角度不要太快，一般進行時間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留5-10分鐘，停留時即可開始冰敷。少部分患者不適應一日一練，可由醫生視情況採取每兩日一屈膝甚至每三日一屈膝的情況。一般來說，屈膝過度導致膝關節肌肉及關節囊嚴重腫脹或者發硬的情況下，一定要杜絕暴力推拿，最好休息2-3天並及時就醫。
屈膝練習最重要的就是放鬆，有的患者放鬆很好，屈膝就會很順利，屈膝時疼痛輕微，屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會有困難。後一類患者如果較長時間都不能學會放鬆，導致屈膝程序過緩，主要表現為每次屈膝時都會“很痛”，屈膝之後膝關節的疼痛時間大於5分鐘，需及時求助手術醫生。前一類患者也不要操之過急，屈膝程序太快，尤其是術後6周左右時，易使重建韌帶發生鬆弛。需要注意的是，術後6周時，部分患者自我感覺很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進行慢跑或快跑等，易造成韌帶鬆弛。
⑶冰敷
冰敷與屈膝程序密切相關。屈膝時及屈膝後均要冰敷。冰敷部位：膝關節前方、內外側。屈膝練習時疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項：冰袋與面板之間用一毛巾相隔，防止凍傷;兩次冰敷間隔40-60分鐘，一次屈膝練習後冰敷3-6次;根據次日膝關節腫脹的程度調整冰敷的次數，逐漸掌握適應自己的冰敷次數，屈膝練習期間以膝關節輕度腫脹(可在複查時讓醫生協助判斷)或者不腫為宜。
⑷靜蹲練習
靜蹲不僅可以練習膝關節周圍的肌肉力量，正確的靜蹲姿勢及時長對腰椎、頸椎等都有好處。正確的靜蹲姿勢康復方案中有，這裡所要強調的是：靜蹲之前一般要經歷一段時間直抬腿練習，注意增加直抬腿的時間和負荷(在小腿上加重物)，推薦直抬腿將患膝肌肉力量達到正常的80％以上再進行靜蹲練習。靜蹲時，膝關節屈曲角度不要太大，除了少數肌肉力量較強的患者，一般膝關節屈曲不要超過60°。靜蹲時，腰挺直、頭後伸，除了膝關節肌肉緊張外，身體其餘部分均須放鬆。練習後，膝關節前方、內側肌肉疼痛是練習姿勢正確的有效證據。靜蹲後膝關節內疼痛加重是異常表現，會對膝關節造成損傷，加重髕股關節軟骨病變。凡出現這種情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強直抬腿練習。二是靜蹲時未避開痛點。練習時可用種種娛樂方法來轉移疲勞，比如說看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說等等。
⑸關節內響
膝關節活動度練習順利後期，開始正常行走了。有一些患者會發現膝關節內會有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術後常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習及關節活動適應性訓練都可以糾正，大部分患者發現彈響的時間為術後1個月左右，術後6個月左右就可漸趨消失。較少一部分患者關節內瘢痕不易軟化，若在術後1年仍有彈響並影響關節正常活動，建議與手術醫生溝通考慮進行二次關節鏡切除瘢痕。
需要說明的是，髕股關節軟骨損傷等是導致膝關節彈響的病理性臨床症狀。此類患者一般會伴有膝前區的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現的患者須經常與醫生溝通，及時獲得針對髕骨軟化症的治療措施。
鬆動原因：
大約90％的前交叉韌帶重建術後的效果優良。然而仍有一小部分病例由於手術技術失誤，移植肌腱或髕腱質量差，固定不充分，韌帶癒合重塑或術後康復訓練不正確等原因，使重建後的韌帶鬆弛或被拉長，甚至斷裂，不能發揮應有的作用，導致膝關節長期不穩定存在。
韌帶選擇：
目前骨-髕腱-骨以及四股N繩肌這兩種自體移植物仍為前交叉韌帶重建中的首選，各種異體移植物和人工肌腱也逐漸被廣泛使用於臨床。
骨-髕腱-骨的優點是韌帶強度大，骨道內癒合好，目前仍作為翻修首選，缺點，供區併發症：主要包括術後髕骨軟化、髕股關節病變、髕韌帶和脂肪墊纖維化、髕骨骨折、髕腱攣縮、髕腱斷裂、髕腱炎、髕前疼痛、股四頭肌萎縮等。
四股N繩肌重建優點在於結構上更接近前交叉韌帶的解剖結構，手術切口創傷小、取重建物的操作簡便及術後髕前疼痛比例明顯減少、對伸膝裝置無干擾，同時可以減少術後供區併發症的發生，缺點個體差異大。
異體移植物重建前交叉韌帶的主要優點有：無供區損傷;取材量無限制;簡化手術操作;手術切口小。其主要缺點有：疾病傳播;免疫反應;延遲癒合;骨髓道擴大;感染;費用昂貴。
LARS 人工韌帶是歐洲惟一通過牽拉-扭轉-屈曲試驗的人工韌帶產品，術後2年療效等同於自體骨-髕腱-骨，然而其遠期效果目前仍不能肯定。缺點腱骨癒合不佳，翻修困難。
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