腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統症狀出現。稱為腰椎管狹窄症。湖南中醫藥大學第二附屬醫院疼痛推拿科熊暑霖
因為椎管的狹小，壓迫了位於椎管中的馬尾神經產生腰腿痛等症狀。如果椎管側方狹窄則神經根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷;神經體液運轉障礙;神經鞘膜相對膨脹;刺激神經末梢;又因血運受阻則組織缺氧;靜脈迴流受限區域性淤滯等，這些構成產生腰腿疼的病因。
腰椎管狹窄分為以下幾類?
1、脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產生容積上的縮小，而致狹窄、小關節肥大以及黃韌帶肥厚等。
2、複合因素所致的狹窄：先天后天畸形同時存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的複合原因之狹窄。
3、脊椎滑脫症(退化性)與骨溶解病所致狹窄。
4、醫源性狹窄：有術後的骨質增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。
5、損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。
6、其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎變形，椎管可縮小;氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。
引起腰椎管狹窄的病因有哪些?
從現代醫學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：
1、發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致。
2、退變性腰椎管狹窄：主要是由於脊柱發生退行性病變所引起。
3、脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由於腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前後移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。
4、外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。
5、醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由於脊柱融合術後引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是後路椎板減壓後再於區域性行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄症。
6、腰椎部的各種炎症：包括特異性或非特異性炎症，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎節鬆動均可引起椎管狹窄症。
從中醫學角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發病的內在因素。若反覆遭受外傷，慢性勞損，以及風寒溼邪的侵襲為其發病的外在因素。其病理機制是腎虛不固，風寒溼邪阻絡，氣滯血瘀，營衛不得宣通，以致腰腿痺阻疼痛。
腰椎椎管狹窄症常見於中年人以上者，男多於女，患者主要症狀是長期反覆的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質為痠痛或灼痛，有的可放射到大腿外側或前方等處，多為雙側，可左、右腿交替出現症狀。當站立和行走時，出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續行走，休息後症狀好轉，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體徵。
拍攝腰椎正、側、斜位X線片，有助於診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關節突肥大等改變。椎管內造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。
間歇性跛行是怎麼回事?
間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以後(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰痠腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻後，症狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續行走，再走一段時間後，上述症狀再度出現。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現，故稱為間歇性跛行。
間歇性跛行的出現，主要是由於在腰椎管已有狹窄的病理基礎上，因直立時椎體及神經根的壓力負荷增大，再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內相應脊神經節的神經根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經根受牽拉後，相應部位微迴圈受阻而出現缺血性神經根炎，從而出現腰腿疼痛、下肢麻木、無力等症狀，當患者蹲下、坐下或平臥休息後，神經根的壓力負荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經根缺血狀態得以改善，因此症狀也隨之減輕、消失。再行走時，再度出現上述症狀，再休息，症狀再緩解，如此反覆，交替出現，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄症的主要臨床特點之一。
如何鑑別間歇性跛行?
腰椎管狹窄症表現為神經性間歇性跛行，與血管性間歇性跛行 (如血栓閉塞性脈管炎) 不同，區別主要有以下幾方面：
1、神經性間歇性跛行足背動脈搏動良好，血管性間歇性跛行足背動脈搏動減弱或消失。
2、神經性間歇性跛行下肢可有節段性感覺障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺障礙。
3、神經性間歇性跛行步行距離隨病程延長而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。
4、必要時，可行動脈造影檢查，神經性間歇性跛行動脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動脈腔狹窄區。
如何治療腰椎管狹窄症?
腰椎管狹窄是導致慢性腰腿痛的病症之一，對本病的治療主要包括保守治療和手術治療。
常用的保守治療有：
1、手法治療：
2、鍼灸治療：
3、藥物治療：對神經根的無菌性炎症可採用鎮痛消炎藥物如扶他林、芬必得等。中藥治宜溫通經絡、強壯筋骨。
4、封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，鬆解粘連，緩解症狀。
5、醫療體育：可加強背伸肌、腹肌的肌力鍛鍊，使腰椎的穩定性增加，從而推遲腰椎關節退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。
6、手術治療：經上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術治療。
腰椎管狹窄症手術指徵是什麼?
手術指徵是：
1、活動後腰及腿痛，影響生活工作，經保守治療不愈者。
2、進行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。
3、神經機能出現明顯缺損者。
手術的目的是解除神經組織和血管在椎管內、神經根管內或椎間孔內所受的壓迫。常用的手術方式為椎板切除、神經根減壓術。
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