1.髓腔預備意外：髓腔預備過程中出現的問題容易發現和處理。主要包括髓腔預備不充足造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遺漏根管；開髓時原修復體破壞如烤瓷冠等；髓腔壁側穿和髓室底穿孔；開髓時牙冠劈裂，多發生於原有隱裂的牙。
2.工作長度的喪失：工作長度喪失是根管預備中的常見問題，也是根管預備過程中一系列問題的結果。主要原因為根管堵塞、肩臺形成、器械折斷及根尖區牙本質碎屑堆積等。此外，止動片的移位、參考點的變化、X線投射角度不準確及器械使用不當等也須注意。大慶油田總醫院口腔內科黃燕軍
預防原則：恆定參考點，固定止動片位置，恆定X線的投照角度，預彎所有根管銼，注意根管銼的彎曲方向應與根管彎曲一致，預備過程中儘可能保持根管的原始形態，保持足夠的沖洗並反覆用小號銼通暢根管，逐號預備，切忌跳號，當小一號銼充分預備根管後，再換下一號銼。
一旦工作長度喪失，應根據不同原因進行相應處理。採用逐步後退法進行根管預備時，工作長度在預備前確定，預備後由於根管冠2/3的充分擴大和彎曲的適度拉直，會有很小部分的工作長度喪失；對於中重度的彎曲根管，根管預備過程中應每擴大3號，重新確定工作長度，以免造成根管預備過度。
3.根管堵塞：當根管銼不能進入根管全長，到達根尖狹窄處，稱為根管堵塞。根管堵塞的原因很多。主要包括根尖區牙本質碎屑、組織碎屑堆積，充填材料堵塞，棉捻、紙捻、折斷器械和粘固劑等堵塞。
為避免根管堵塞的發生，最好遵循以下預防原則：開髓之前一定要去淨齲壞組織、無基釉和鬆動的充填體等；開髓孔預備要充分，特別是有全冠存在時，更要充分擴充套件；開髓孔的壁應能與根管的中下1/3形成直線，避免器械進入根管時的冠部障礙；大的充填體或全冠開髓時要噴水，避免金屬或樹脂碎屑的堆積；複診時應去淨髓腔壁上暫封材料；拔髓、根管探查和根管預備均應配合大量沖洗；根管銼再次進入根管應清潔；根管銼不可跳號；反覆使用小號的銼通暢根管；根管銼不可過度旋轉或用力；預備根管一定要在溼潤的條件下進行；為避免異物進入根管，約診期間暫封要完善。
對於原先通暢的根管在預備過程中不能獲得已確定的工作長度，X線片顯示診斷絲與根尖狹窄處有一定的距離，根管長度測量儀也顯示根管銼未能達到根尖狹窄處，一般可以確定根管出現阻塞。根據堵塞物的不同，採用相應的處理方法，但多數情況下，術者很難知道堵塞物的性質。
首先，將堵塞物以上的根管作充分預備，便於器械無阻力到達堵塞部位，然後採用以下處理辦法：①使用預彎的10#和15#K錯或擴大器通過堵塞處：將10#、15#K銼尖端3~4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉進入，尋找卡住的感覺。一旦卡住，採用向根尖部旋轉和小量提拉的動作，多次反覆，逐步通過堵塞部達到工作長度，並拍X線片確定。根管銼一定要預彎，直的銼可能會將堵塞物推向根管深部或根尖孔。銼的尖端蘸上含EDTA的根管潤滑劑將有明顯幫助。②超聲處理法：顯微鏡下，可將15#、20#K超聲銼尖端適當預彎，超聲震盪取出或通過堵塞物。無顯微鏡條件下，也可用超聲法試處理，對於粘固劑、牙本質碎屑，效果良好。對於金屬堵塞物和折斷器械最好在顯微鏡下進行操作。③如果堵塞部位不能通過，應預備到堵塞部位，並做根充，定期觀察，必要時行根尖手術。
4.肩臺形成及肩臺通過術：肩臺是指根管預備過程中人為造成的根管壁的不規則，致使根管銼不能通過原來通暢的根管到達根尖。肩臺的主要成因：髓腔預備和根管冠部預備不夠，未形成與根尖1/3的直線通道；根管蕩洗潤滑不充分，根尖區牙本質碎屑堆積；根管銼無預彎，在未達到工作長度的情況下向根尖區過度用力；在彎曲根管中，根管銼換銼過快，跳號或根管銼過度粗大；到達工作長度後過度旋轉根管銼；過度擴大彎曲根管，根管彎曲度越大，肩臺越易發生。
肩臺形成的預防：對於通暢根管，15#K銼能達到根尖區，應將銼的尖端1/3預彎，沿根管彎曲走行逐步進入根尖區，不要過度向根尖區用力。到達工作長度以後，應做短距離（1~3mm）的銼的上下提拉動作，直至根管銼能無阻力的到達根尖區。切忌根尖區預備時器械根向過度用力和旋轉。一旦器械被卡住不能到達根尖區，應立即沖洗根管，並換小號銼如08#、10#、15#刮除根管壁上的不規則部分，防止肩臺形成。充分的蕩洗和根管潤滑劑的使用是必不可少的。
細小、彎曲的長根管更容易形成肩臺。對於細小彎曲及鈣化根管，預防肩臺形成的預備步驟如下：髓腔和根管口充分預備後，將髓腔內充滿蕩洗液，用預彎的06#、08#和10#K銼旋轉1/8~1/4圈，結合根管潤滑劑，逐漸達到工作長度。一旦達到工作長度，採用銼的動作，1~3mm短程提拉將根管的各個壁充分預備，直到無任何阻力；可用同號的H銼進一步將根管壁擴大，獲得準確工作長度。當15#銼完成預備，能達到工作長度後，應採用逐步深入法預備根管。每次更換器械都要用15#銼保持根管的通暢至關重要。
一旦肩臺形成，去除相當困難。細小根管銼造成的肩臺有可能去除或通過，25#或30#銼產生的肩臺通過較困難。肩臺通過的方法與根管堵塞物的通過方法一致。一旦肩臺形成後，即使初始的銼能夠通過肩臺，進一步的根管預備過程和根管充填仍有進入肩臺的可能。如果肩臺不能通過，原始根管不能進入，應重新確定工作長度到肩臺處，進行適當的根管預備和充填。當肩臺以上根管預備完成後，形成了進入根尖區的良好通道，有助於肩臺的通過，應再次採用10#預彎的不鏽鋼K銼試著通過根管，有一定比例的肩臺此時可獲得通過。
肩臺形成後，不能進行完善的根管預備和充填，其預後與肩臺下方未預備和未充填的根管的清潔程度有關。一般認為，靠近根尖區且清潔良好的肩臺預後良好。對於產生肩臺的病例，應告知患者預後情況，定期隨診，出現臨床症狀或X線片出現根尖病變時，應及時行根尖手術或再治療。
5.根尖區偏移：
⑴人造根管：人造根管是指預備後的根管與原根管的走行和中心線不一致，是根管偏移的一種。造成肩臺的各種原因均與人造根管形成有關，因此，避免肩臺形成也就預防了人造根管的發生。一旦肩臺產生和工作長度喪失後，術者為了重新獲得工作長度，向根尖區過度用力，會造成人造根管。進一步預備人造根管，最後會造成根管壁穿孔。
過大的肩臺或人造根管形成後，很難尋找到原始根管，更難以進行預備和充填。術者應首先根據根管長度測量儀、紙捻檢查和X線診斷絲照相確定有無穿孔，應對穿孔進行根管內修補或手術修補。對於人造根管的病例，如無穿孔，且原始根管能夠找到，並獲得了完善的預備和治療，則預後與正常病例一致；如原始根管未找到，殘留較多未預備和根充的根管，則預後較差，應定期觀察，必要時行根尖手術。
⑵根尖孔敞開：由於根管預備不當，造成根尖孔擴大，呈淚滴狀，使正常根尖孔解剖結構破壞，導致根管充填不嚴密。主要原因是根尖彎曲不預備時根管銼未預彎、器械旋轉過度、根管銼選擇過大或向根尖區過度用力。由於根管銼在根管彎曲部過度旋轉，常常在根尖孔敞開處上方形成一個狹窄處，稱為肘狀結構。
為了預防根尖孔敞開，做根尖區3~4mm預備時，器械一定要預彎，並沿根管彎曲方向作小幅度的上下提拉；用彈性良好的細小根管銼充分預備；採用向彎曲相反方向預備技術。若根尖孔敞開已形成，可採用各種充填方法，首選用含氫氧化鈣根充糊劑和熱壓膠技術進行充填；如果併發側穿，應使用MTA或含氫氧化鈣糊劑與熱牙膠技術充填。對於產生肘狀結構的病例，根充只能填到肘部，應定期隨診，必要時行根尖手術。
6.根管壁側穿：根管預備和成型過程中可造成根管不同部位的穿孔。穿孔的部位和大小，以及發生的時期對根管治療預後的影響不同，在根管預備過程中，穿孔發生越早、直徑越大，對預後影響越明顯。
⑴根尖區穿孔：根尖區穿孔包括根尖孔過度預備和根尖區根管壁側穿。根尖區根管壁側穿主要發生在彎曲根管、肩臺形成或根管堵塞部位；主要原因是預備過程中根管銼未預彎或過於粗大。一旦預備過程中患者突然出現疼痛、根管內出血明顯、紙捻尖端較多鮮血和根尖狹窄區手感喪失，應高度懷疑側穿發生。在進一步預備之前，應採用X線診斷絲照相確診。穿孔發生後應盡力尋找原始根管，將穿孔處作為新的根尖孔和原始根尖孔一起封閉，最好採用垂直加壓技術，有條件可採用MTA對根尖區進行修補或充填。根尖病變形成後應進行根尖手術。
⑵根中部側穿：根中部彎曲根管的肩臺形成或根管壁預備過度變播後穿孔是根中部側穿的主要原因。好發於彎曲根管的內側壁或凹陷處，表現為根管內突然出血或預備中患者突然出現不適，紙捻中部有新鮮血液，顯微鏡下可見鮮紅的穿孔區。根中部穿孔可以在顯微鏡下從根管內修補或根充後外科手術修補，MTA是修補的良好材料。預防根中部穿孔應遵循彎曲根管的預備原則，謹慎使用機用旋轉器械，採用向彎曲相反方向預備方法。
⑶根管冠部穿孔：根管管部穿孔多發生在尋找和擴大根管口及GG鑽使用不當時。特點是預備過程中突然出血，肉眼或鏡下可以直視穿孔的存在，X線診斷絲照相和根管長度測量儀可以幫助確診。修補可採用多種材料，如銀汞和玻璃離子等，對於各類穿孔修補效果最肯定的材料是MTA，可用於根管內修補或根管內加外科手術修補。
7.根管預備不當：
⑴根管預備超出根尖孔：由於工作長度不準確或在預備過程中工作長度發生變化，造成器械超出根尖區預備，根尖狹窄處拉開。表現為根管內或根管銼上有新鮮血液，預備根尖區時疼痛加劇，根尖狹窄處手感喪失等。X線診斷絲照相顯示粗大根管銼超出根尖孔，根管長度測量儀也有指示作用。彎曲根管預備過程中工作長度會減少（一般1~2mm），應注意預備過程中隨時監測工作長度的變化。在發現根尖狹窄處喪失以後，應重新確定工作長度（比原始工作長度短1~2mm），建立新的根尖止點，比原止點大2~3號，重新預備和根充。有條件可用MTA封閉根尖區。根尖狹窄區破壞後容易造成超填，根尖封閉效果較差，預後與狹窄破壞的大小和形狀有關，必要時需行根尖手術。
⑵根管預備過度：是指根管壁的頰舌向和近遠中向的牙體組織去除過多。對根尖區預備應遵循主銼的大小比初銼大2~3號的原則，越彎曲的根管主銼應越小。對根管中上1/3預備，特別是採用GG鑽或其他機用旋轉器械時，應防止牙體組織不必要的過度切割，造成根管壁薄弱，甚至根管穿孔或縱裂。
⑶根管預備不足：是指根管內的牙髓組織、牙本質碎屑和微生物未完全去除，預備後的根管形狀未形成連續的錐度，難以獲得嚴密的三維充填。表現為主銼、相應的側壓器或主牙膠尖難以達到工作長度；主牙膠尖進入根管後，側壓器無法進入或無足夠的側壓空間。根管預備不足時應遵循根管預備原則重新預備，根充前應預試側壓器或垂直加壓器，有條件應作主牙膠尖X線照相。
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