科室: 肛腸外科 副主任醫師 朱寶山

  便祕指各種原因引起的排便困難、排便次數減少、或排便不盡感,可分為功能性便祕和繼發便祕兩類。

  功能性便祕的分型:

  1、慢傳輸型(STC):又稱排空延緩型或結腸無力,指腸內容物從近端結腸向遠端結腸和直腸運動的速度低於正常人,與異常的腸道動力有關。測壓研究顯示結腸收縮幅度頻率及推進性蠕動明顯減弱,多與腸肌間神經叢異常和腸神經遞質改變有關,其機制主要包括:

  促使腸內容物向遠端運動的結腸高幅推進性收縮數量減少,可能與血管活性腸肽(VIP)受體減少、生長抑素(SS)含量升高、以及5-HT、胃動素、降鈣素基因相關肽(CGRP)、P物質(SP)、一氧化氮(NO)等胃腸激素水平異常有關。臨床上主要表現為缺乏便意或糞質堅硬,有全胃腸或結腸通過時間延緩或結腸動力低下。

  2、出口梗阻型(OOC):又稱盆底功能障礙,指糞便堆積於直腸不能順利從肛門排出,常見於老年人和婦女。OOC是一組多源性功能障礙,直腸感覺功能減退、肛門直腸反射減弱、排便時肛管括約肌的矛盾收縮、盆底動力紊亂使肛管內壓超過直腸內壓都是出口梗阻型便祕的發病基礎。臨床上表現為排便不盡感、排便費力或排便量少,常伴肛門直腸下墜感。常有肛門括約肌功能障礙、盆底肌失調等。

  3、混合型:

慢傳輸與功能性出口梗阻同時存在。

  功能性便祕檢查方法:

  1、結腸轉運時間(CTT):吞服含不透X線標記物的膠囊,分別於24h、48h、72h(必要時)拍腹部平片計算排出率。正常情況下72h的排出率>90%。根據腹部平片中的骨性標誌判斷標誌物在結腸中的位置。在脊柱右側,第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標誌物定位於右半結腸。在脊柱左側,第五腰椎與左髂前上棘連線以上部位的標誌物定位於左半結腸;上述連線以下部位的標誌物則定位於乙直腸。標誌物大部分存留在乙狀結腸以上者為慢傳輸型,位於乙直部則為出口梗阻型。

  2、排糞造影(BD):將所攝照片進行力排與靜坐比較,觀察靜息壓、縮肛和力排時肛門直腸角的變化,評估恥骨直腸肌收縮、鬆弛功能,瞭解直腸盆底的解剖異常。會陰下降力排時肛上距≥31mm、盆底痙攣綜合徵為用力排糞時盆底肌肉收縮而不鬆弛,力排時肛直角不增大且多出現恥骨直腸肌肉痙攣壓跡。

  3、肛門直腸測壓(ARM):採用灌注或氣囊法測定,測定肛門內、外括約肌功能。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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