CIN在育齡期婦女中相當常見，不適當的CIN處理可能增加宮頸癌的發病風險，抑或過度處理可導致的併發症發生。因此，對CIN採取科學合理的處理是預防宮頸癌的關鍵組成部分。
一、診斷
CIN標準化診斷程式是“細胞學―陰道鏡―組織病理學”。
1、宮頸細胞學檢查：是宮頸病變“三階梯”診斷的第一步。TBS分類見異常上皮細胞者的處理可參照2006年美國陰道鏡和宮頸病理學會ASCCP制定的指南;巴氏分級II級及其以上者需做陰道鏡檢查，必要時陰道鏡下取材作活組織病理學檢查。
2、陰道鏡檢查：是“三階段”診斷中關鍵的一步。觀察轉化區、上皮、血管，觀察醋酸及碘試驗情況，可以病變部位活檢。目前主要存在兩個問題;一是濫用陰道鏡;二是陰道鏡活檢與術後病理的符合率較低而受到質疑。
3、組織病理學檢查：是確定CIN或宮頸癌的“金標準”。
（1）宮頸活檢：組織病理學診斷是確診CIN的金標準。選取陰道鏡下可疑病變部位活檢，必要時多點活檢或碘試驗不染色區活檢以提高確診率。
（2）頸管搔刮術ECC：ECC能幫助確定隱匿性宮頸浸潤癌。以下情況可選擇ECC：可疑宮頸管的病變(例如陰道排液量多、宮頸管膨大等);巴氏III級以上或HSIL，陰道鏡影象滿意/未見病變;CIN2/3治療後陰道鏡檢查隨訪時，陰道鏡檢查影象不滿意時。原則上，妊娠期陰道鏡檢查禁行ECC。
（3）診斷性宮頸錐形切除術：適應症參見2006ASCCP指定的指南：
①組織學活檢為CIN1，陰道鏡檢查不滿意者;
②組織學活檢為CIN1，病變持續存在達1年以上者;
③組織學活檢確診為HSIL(CIN2/3和原位癌CIS)者;
④三階梯技術的診斷結果不一致者;
⑤ECC提示宮頸管內病變陽性者;
⑥錐切標本切緣陽性者(首選4―6個月的陰道鏡隨訪或ECC，也可重複錐切);
⑦妊娠期高度懷疑浸潤癌者(僅提倡宮頸診斷性切除，不提倡大錐切，建議用LEEP或冷刀錐切)。
（4)刮宮術：≥35歲AGC患者可疑子宮內膜病變者可行刮宮術。
二、處理
強調個體化治療原則。治療依據：
(1)CIN級別;
(2)病變部位與範圍;
(3)年齡和生育生理要求;
(4)先前細胞學結果;
(5)高危HPVDNA檢測結果;
(6)醫療資源、技術水平、醫師經驗;
(7)隨訪條件;
(8)特殊人群。
1、CIN1處理：
治療原則：以隨訪為主，酌情處理。經組織學診斷的CIN1，應再次回顧病史及陰道鏡影象，根據細胞學、HPVDNA檢測結果及移行帶型別、患者年齡、生育要求以及是否存在明顯異常陰道鏡表現等綜合考慮。
（1）細胞學為HSIL或AGC-AOS，陰道鏡影象不除外宮頸浸潤癌者，應行宮頸錐行活檢。
（2）陰道鏡影象滿意，未見特殊異常表現者，可隨訪或行鐳射氣化治療。
（3）陰道鏡影象不滿意，未見特殊異常表現者，應行宮頸管搔刮活檢。
（4）陰道鏡影象不滿意，且有異常陰道鏡影象，可能存在更重病變者，宜行宮頸錐形活檢。
（5）年輕有生育要求者，可定期以細胞學、陰道鏡檢查隨訪，時限為24個月。
（6）CIN1病灶累及腺體的處理要點：建議按照CIN2/3處理，不建議單純隨訪。
隨訪要點：
（1)如果陰道鏡檢查結果(影象)滿意，未見更高級別CIN者可選擇隨訪，於第6和12個月重複細胞學檢查以及第12個月重複高危性HPVDNA。如果細胞學檢查結果為ASC及以上級別的病變，或HPVDNA陽性，應進一步行陰道鏡檢查。如果兩次重複細胞學塗片結果陰性，或1次HPVDNA陰性，轉為常規隨訪。
（2)妊娠期婦女：陰道鏡檢查結果不滿意的CIN1可定期隨訪。
（3)青春期(≤20歲)和年輕婦女：採用12個月重複細胞學隨診。如第12個月時，細胞學結果為HSIL或以上者，做陰道鏡檢查;如第24個月時，細胞學結果仍為ASC或以上改變者，做陰道鏡檢查。不宜通過HPVDNA檢測方法進行隨訪。
注意事項：
（1)經活檢確診的CIN1，可選擇的治療方法包括宮頸病變消融或切除，但在治療前應行宮頸管診刮。
（2)對於採用消融治療後復發的CIN1，最好選擇宮頸病灶切除。
（3)對於陰道鏡檢查結果不滿意的CIN1，最好採用病灶切除術，不宜採用消融治療。因為宮頸管內可能存在隱匿性的高級別CIN或病灶，在這類患者錐切標本中，CIN2，CIN3的檢出率為10％。
（4)不宜將子宮切除術作為首選和主要的治療手段。
2、CIN2/3的處理。
治療原則
（1)對於陰道鏡檢查結果滿意的CIN2/3患者，在除外浸潤癌之後，可選擇宮頸病灶切除或消融治療。為保證療效，這一操作應去除整個移行帶，而不只是陰道鏡下的可見病變。宮頸病灶切除可以得到所切除標本的病理診斷，減少隱匿性浸潤癌漏診的風險。
（2)對於陰道鏡檢查結果不滿意的CIN2/3患者，由於有高達7％機率存在隱匿性浸潤癌，可在診斷性宮頸錐切時發現，目前多推薦採用診斷性宮頸錐切切除術。
隨訪要點
（1)對於治療後的2/3患者，可採用細胞學或細胞學與陰道鏡相結合的方法隨訪，間隔為4―6個月。如採用細胞學隨訪，結果≥ASC，進一步行陰道鏡檢查同時ECC。連續2次細胞學結果陰性，可常規細胞學篩查隨訪。可選擇至少間隔6個月的HPVDNA檢測作為隨訪方法。如果高危型HPVDNA陽性，推薦採用陰道鏡檢查同時ECC。HPVDNA檢測結果陰性者，可常規篩查隨訪。治療後6個月和12個月內需行一次陰道鏡評估，建議同時行ECC。
（2)對於宮頸錐切後組織邊緣受累的病例，最好採用陰道鏡檢查同時ECC的方法隨訪，間隔4―6個月。對於選擇進一步治療的患者，可重複宮頸病變切除。對於不宜行再次宮頸病變切除術的病例，才採用全子宮切除術。
（3)妊娠期CIN2/3極少發展為浸潤癌，產後自然消退率較高。而妊娠期CIN的手術併發症發生率較高;
①嚴重的手術中出血;
②完全性切除病灶機率低，導致高複發率或持續病灶存在。因此，原則上應避免妊娠期治療CIN;妊娠期宮頸錐切的唯一指徵是疑診宮頸浸潤癌。陰道鏡檢查排除宮頸浸潤癌，進行隨訪，待妊娠終止後6周複診進一步處理。若診斷為浸潤癌，則按妊娠期宮頸癌診療方案處理。
（4)青春期CIN2/3者，既可宮頸錐切治療，也可定期隨訪觀察;確診為CIN2者，首選隨訪觀察;確診為CIN3者，或陰道鏡影象不滿意者，首選宮頸錐切。定期隨訪者，建議間隔6個月行陰道鏡檢查和細胞學檢查，時限不超過24個月;2次細胞學檢查陰性結果，同時陰道鏡檢查結果正常者，可進入常規篩查週期。若陰道鏡檢查發現病變加重或細胞學檢查為巴氏III級以上或HSIL，或陰道鏡下病變持續1年，建議再次活檢;若組織病理學診斷為CIN3或從最初診斷起CIN2/3已持續達24個月者，建議行宮頸錐切術。
注意事項
（1)不宜以連續的細胞學和陰道鏡檢查觀察CIN2/3，特殊人群除外。
（2)不宜將全子宮切除術作為CIN2、CIN3首要的或初始的治療手段。
（3)不宜根據1次HPVDNA的陽性結果行重複錐切或子宮全切術。
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