宮頸CIN即:cervicalintraepithelialneoplasia的縮寫,即宮頸上皮內瘤變,是宮頸癌前病變。
病因:
由於人乳頭狀瘤病毒(HPV)持續感染所致,CIN是一組疾病的統稱,它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變在相當長時期是可逆的,由癌前病變發展到侵潤期,約需8~10年,甚至20年。
CIN的概念最早於1967年由Richart提出,CIN又分CINI、CINII和CINIII,反映了宮頸癌發生演進的過程。1973年被確認,1988年被Bathasda(TBS)系統納入統稱。
宮頸癌的癌前病變(CIN)包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌,這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變,統稱為ClN。反映了宮頸癌發生中連續發展的病理過程,已被國內外學者較為廣泛採用。
宮頸癌前病變,並不等於宮頸癌。從宮頸癌前病變發展至宮頸癌需要經過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌的過程,大概需要10年左右的時間,治療宮頸癌前病變應做到早期發現、早期治療。
當宮頸上皮化生過程活躍,某些外來致癌物質刺激,或移行帶反覆變動,移行帶區活躍的未成熟細胞或增生的鱗狀上皮可向非典型方向發展:
1、非典型增生:指增生上皮細胞的形態呈現一定程度的異型性,但還不足以診斷為癌。鏡下表現為增生的細胞大小不一,形態多樣,核大而濃染,核漿比例增大,核分裂可增多但多屬正常核分裂像;細胞排列較亂,極向消失。
非典型增生如合併感染人乳頭狀瘤病毒(HPV),則癌變率更高(高危型HPV為16,18,33型)
2、宮頸上皮內瘤變(CIN):
非典型增生從基底層開始,逐漸向表層發展,若上皮全層皆為異型細胞所代替,則為原位癌。將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續過程統稱為CIN。根據非典型增生的程度和範圍,CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。
CINⅠ級(輕度非典型增生):異型細胞侷限於上皮層的下1/3區。
CINⅡ級(中度非典型增生):異型細胞占上皮層的1/2~2/3,異型性較Ⅰ級明顯。
CINⅢ級(重度非典型增生及原位癌):異型細胞超過上皮層的2/3者為重度非典型增生;達全層者為原位癌;異型性較Ⅱ級明顯,核分裂像增多,原位癌可出現病理性核分裂像。
3、病變發展及轉歸:
一般來說,絕大多數CINI級能自然消退,CINII級一部分可能消退,另一部分進展為CINIII級,CINIII級則有比較大的可能發展為癌。
4、宮頸原位癌(CIS):
指宮頸上皮細胞發生癌變,異型增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層,但病變侷限於上皮層內,未突破基底膜,間質無浸潤,也稱為上皮內癌。
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