呼吸道急性大咯血是指危及生命的大量咯血,24小時咯血大於500ml或一次咯血大於300ml稱為大咯血,其發生率為7%~32%,病人常因失血性休克或窒息突然死亡。大咯血病人內科藥物治療常以見效,外科手術創傷較大,死亡率高,經導管精確栓塞治療急性大咯血具有微創、高效的優點,已成為臨床治療急性大咯血的重要方法,止血迅速、有效。
治療方法:
傳統方法有:
1、內科藥物止血,靜脈點滴止血藥物及血管收縮劑,對於少量咳血有效,對於大量咯血常常效果不明顯。
2、外科手術,全肺切除或肺葉切除手術創傷大,手術時機常難以選擇,術後併發症多,死亡率高。目前微創的介入栓塞術已成為治療急性大咯血的主要治療方法。
介入方法:在一側股動脈處做2mm穿刺口,插入1.5mm導管在降主動脈第4~6胸椎水平尋找支氣管動脈、相應肋間動脈造影,血管造影機可清晰顯示肺內動脈破裂處。使用1mm精細的微導管行超選擇性插管至動脈破裂處,注入適當的栓塞劑進行精確栓塞,只栓塞病變血管而不損傷正常血管。完成栓塞後複查血管造影檢查栓塞效果。如果沒有病變血管可拔出導管結束手術。
介入治療的優勢:能夠解決內科無法控制的急性大咯血,外科手術治療風險大,死亡率高。介入栓塞術能夠精確查詢肺內出血動脈處,止血效果立杆見影,整個操作過程在動脈內完成,不用開刀,無明顯併發症,治療範圍廣,術後24小時下地。
大咯血病人病情危重,死亡率高,總醫院已成功介入治療各種動脈性大出血數十例,包括上消化道動脈性大出血、各種原因大咳血、外傷性脾、腎破裂大出血、婦科病大出血等。每年都接到外院轉診到總院的矽肺大咳血、支氣管擴張大咳血、宮頸妊娠大流血等患者的求助,均收到立竿見影的止血效果。這項技術的成功應用為臨床上動脈性大出血病人提供了一種全新的、微創的、療效肯定的治療方法。
典型病例1
間斷性咳血1年,近日突然加重,一天內三次咳血,色鮮紅,第一次咳血量200ml,第2次300ml,第3次500ml,在市內多家醫院對症治療無效,在我院介入栓塞,術後恢復好。
術前左側支氣管動脈斑片狀出血
栓塞後動脈破裂處停止出血
左側支氣管動脈見團狀出血區
注入栓塞劑後出血停止
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