病例
62歲的康某，於6年前出現反覆間斷小量咯血，伴有低熱，經檢查確診為肺結核，並用HREZ方案治療半年。停藥後，檢查發現其右下肺背段有一3釐米×4釐米空洞，因患者僅僅偶爾有痰中帶血未進一步診治。數天前，患者突然大口咯鮮紅色痰，最大一次量約400毫升。當地縣醫院應用垂體後葉素、血凝酶等止血藥物治療4天效果不明顯，隨後轉至市級醫院，採用支氣管動脈栓塞術進行止血，咯血停止。3天前，咯血再次發作，每天咯血300~800毫升，為進一步治療急診轉入省胸科醫院。入院後，在預防窒息的同時，積極糾正貧血和水電解質紊亂，完善術前檢查，並應用纖維支氣管鏡明確出血源於右下肺背段。
手術過程
08:30 經口氣管雙腔管插管靜脈複合麻醉。
09:00 消毒、鋪無菌治療單，經右側第六肋間進胸。
09:15 探查發現右下肺背段有一5釐米×5釐米×4釐米腫塊，並且與側胸壁緻密粘連。右下肺基低段散在分佈大小不等硬結灶。
09:20 開啟右肺主裂和右下肺韌帶，處理右下肺動、靜脈。遊離右下肺支氣管切除。
10:50 沖洗胸腔，止血，放置胸腔引流管，關胸。
11:00 清醒，拔管，送患者回重症監護病房。
大咯血的概念和病因：大咯血是指經口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。凡24小時累計咯血量＞600毫升或單次咯血量＞300毫升，即可診斷為大咯血。引起大咯血的病因，較常見的有結核空洞、支氣管擴張症、真菌感染、肺膿瘍、肺隔離症等。根據患者的病史、體徵及胸部X線片的動態變化，病因診斷並不困難。大咯血患者的出血多半來自支氣管動脈或臨近胸壁的體迴圈動脈側支，往往因壓力高，出血凶猛，內科治療難以奏效。我們認為只要患者身體許可，病灶侷限者應首選外科手術治療。
手術前的準備：對大咯血患者的術前準備除著重及時止血和病因治療外，對預防窒息、糾正失血性休克和水電解質紊亂亦十分重要。臨床上止血藥物種類繁多，但迅速有效的仍以垂體後葉素為主，如無禁忌症可首選使用。該藥能通過強烈促進全身血管收縮而起到止血作用，特別適用於血管破裂出血的急救。血凝酶為一種新型的止血藥，可促進出血部位血小板聚集，起類凝血激酶的作用。對藥物反應不佳並且有窒息徵兆者，可選用支氣管動脈栓塞術進一步進行止血。據文獻報道，其直接止血率可達85％左右，明顯優於單純內科藥物治療。積極進行止血治療不僅可預防窒息的發生，更主要是為手術治療的準備贏得了時間。
手術時機和麻醉的選擇：手術之前應對患者進行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位，同時對患者的全身健康狀況，心、肺功能有一個全面的評價。手術時機宜選擇在咯血的間隙期，此時手術併發症少，成功率高。據文獻報道，在活動性大咯血期間施行手術，死亡率可高達37％，其中絕大部分患者的直接死亡原因是由於手術期間的血液吸入所致。相反，在咯血間隙期手術，其死亡率僅為8％。手術麻醉宜選擇經口氣管雙腔管插管靜脈複合麻醉，可有效預防術側血性分泌物倒流至健側肺引起窒息。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。