嗜鉻細胞瘤病人的病情特點
1、嗜鉻細胞瘤是一種腎上腺髓質的腫瘤，特點是陣發性不穩定性高血壓。腎上腺髓質如同巨大的交感神經末梢，平時釋放正常量兒茶酚胺進入血液，作用於全身器官的相應受體。一旦轉為腫瘤，腫瘤持續釋放大量兒茶酚胺，促使交感神經經常處於過度興奮狀態，由此可出現一系列相應的徵象。如果腫瘤以釋放腎上腺素為主者，徵象有血壓升高、脈壓巨集大、心動過速、心律失常及血糖升高;以釋放去甲腎上腺素為主者，主要表現為血壓升高。
2、長期大量兒茶酚胺釋放引起的持續性高血壓，可導致全身組織器官受損，以心肌受累最為重要，早期出現心肌纖維性退變，後期心肌細胞相繼被組織細胞及疏鬆結締組織替代，病變主要侵犯左心室。
3、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓可分三類：
（1）陣發性高血壓發作，佔30％-50％。發作時伴劇烈頭痛、心悸、氣短、心前區痛、噁心、 嘔吐，同時伴體溫升高、血糖升高、血及尿兒茶酚胺增多。發作終止時常大汗淋漓及極度衰弱。
（2）持續性高血壓，無陣發性發作，表現頭痛、多汗、顫抖及衰弱等症狀。
（3）在持續性高血壓的基礎上，血壓波動很大。
嗜鉻細胞瘤病人的麻醉前準備
1、控制高血壓術前需要應用腎上腺素能阻滯藥作充分準備。
（1）苯苄胺或裡傑丁(α-腎上腺素能阻滯藥)的應用：
①有明顯高血壓，收縮壓高於150mmHg,舒張壓高於110 mmHg時，可用苯苄胺，初次量40 mg/天，口服，每天遞增10-20mg，嚴重者可達200mg/天。(或口服裡傑丁25mg/天，術前1-2h再肌注裡傑丁3-5 mg。)用藥期間要預防直立性低血壓。
②如需迅速控制陣發性嚴重高血壓發作，可在應用苯卞胺的同時，用裡傑丁1-5mg(加於250 ml液體中靜滴)。應用1-2天后隨血壓的下降即可停滴裡傑丁。
（2）心得安或艾司咯爾(β-腎上腺素能阻滯藥)的應用：β-腎上腺素能阻滯藥一般不能單獨使用，只能在應用α-阻滯藥見效後才允許應用，否則有可能引起強烈的全身血管收縮，而導致嚴重高血壓危象及心力衰竭。因此，只適用於應用α-腎上腺素能阻滯藥而併發心動過速，或病人合併嚴重心動過速或房性心動過速時。
2、補充血容量這類病人常伴有紅細胞增多，血細胞壓積>50％。又因血管經常處於高度收縮狀態，丟失了大量血漿，促使機體處於低血容量狀態。因此，必須強調術前、術中必須補充血容量的不足。
3、對長期持續高血壓而潛在充血性心力衰竭或心肌炎者，可給予洋地黃類藥和利尿。
4、術前灌腸準備，應予避免，有可能誘發高血壓發作的危險，可改用流質飲食和服緩瀉藥。
5、麻醉前用藥可用哌替啶50-75 mg、異丙嗪25 mg和東莨菪鹼0.3 mg肌注。不宜用阿托品。
嗜鉻細胞瘤病人的麻醉
1、麻醉藥的選擇
（1）全身麻醉藥：可用N2O、硫噴妥鈉、安定類藥、異丙酚、芬太尼、安氟醚、異氟醚等。
（2）肌鬆藥：可用潘庫溴胺、阿屈可林、維庫溴胺等。少用琥珀膽鹼，避用筒箭毒，禁用三碘胺酚。
2、麻醉方法選擇
（1）吸入複合麻醉：快速誘導氣管內插管，吸入安氟醚(或異氟醚)-N2O-O2，複合肌鬆藥、麻醉性鎮痛藥維持全麻。為控制高血壓，可並用擴張血管藥(如硝普鈉)靜脈滴注;
也可在全麻後硬膜外腔注入低濃度局麻藥，以阻滯交感神經、擴張周圍血管產生降壓作用，對控制術中高血壓發作有效。(具體方法：全麻前施行胸9-10硬膜外腔穿刺置管，於切腹膜前10 min一次注入0.5％-0.8％利多卡因15-20ml;術中血壓上升時，根據需要可再注射。
（2）硬膜外麻醉：也可採用，但在術中血壓驟升驟降的過程中容易引起病人極度不適，需應用輔助藥解除。
嗜鉻細胞瘤病人的術中控制血壓的方法
1、這是嗜鉻細胞瘤手術麻醉的一項最為關鍵性的處理措施。在探查和分離腫瘤時常出現血壓驟然上升，收縮壓可達200-280 mmHg，甚至更高。一旦切斷腫瘤的周圍血管後，常發生血壓驟降，甚至測不到。對手術中的這種血壓一升一降，在麻醉處理中必須加以主動控制：
（1）麻醉前利用外套管穿刺針開放二條靜脈通路，其一供輸液輸血用，另一作為控制血壓的用藥途徑。
（2）麻醉者必須與手術者保持密切聯絡，連續監測血壓、脈率的變化，隨時瞭解手術分離腫瘤的進展程度，力求緊密配合手術的血壓驟升和驟降的過程，以取得降壓和升壓的最佳效果。
2、降壓 探查分離腫瘤時，血壓常突然上升，如果超過原血壓水平的20％時，即應立即開始降壓。降壓方法(除上述複合硬h外腔注射低濃度利多卡因降壓方法外)，常用擴張血管藥(如硝普鈉、裡傑丁等)靜脈滴注降壓，滴速先慢，根據降壓效果隨時調整滴速。
如果降壓不夠理想，可單次追加里傑丁3-5 mg，或單次追加硝普納1-3mg靜脈慢注。
降壓的理想程度為：
降至原最高血壓升高水平的20％-30％即足。手術野滲血往往厲害，必須及時補足血容量，不能因為血壓高而施行欠缺補充方案，十分重要!
3、升壓 當腫瘤的周圍組織和血管全部切斷時，常出現血壓突然劇降，因此必須稍提前30秒鐘停止一切降壓措施，並給以充分補充液體，同時立即靜脈慢速滴注去甲腎上腺素(1mg加入500 ml液體，從10滴/min開始，根據血壓隨時酌情增減滴速)力求迅速升壓。
去甲腎上腺素的滴注速度及滴注持續時間 取決於病人術前的苯苄胺準備程度，以及術中血容量的補足程度。 術前準備滿意和術中血容量補足者，一般僅需慢速短時間滴注，否則常需持續滴注數小時至十數小時，或更長時間，才能使血管張力恢復正常。一旦血壓回升並已維持穩定，應儘早逐步減慢滴速，直至完全停用去甲腎上腺素。
嗜鉻細胞瘤病人麻醉中的其它處理
1、手術操作腫瘤時力求平穩輕柔，儘量減少擠壓和牽拉，以減少誘發高血壓的因素。
2、麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄積，因兩者均促使腫瘤的兒茶酚胺分泌增加，尤其在二氧化碳蓄積時極易併發嚴重心律失常，如室性心動過速，甚至心室纖顫。
3、輸血補液量應比失血量大。在切斷腫瘤的最後血管之前，需適當擴充血容量，這樣可顯著減少去甲腎上腺素的用量。
4、術中需常規連續監測血壓、心率、心律、心電圖、周圍迴圈及SpO2、PetCO2等。如果出現室性心動過速或頻繁室性早搏，應提高警惕，可靜脈慢注利多卡因1-2mg/kg治療。急性心力衰竭並不多見，必要時可用快速洋地黃製劑。
5、如果手術切除兩側腎上腺，或術後出現持續性低血壓，應考慮使用腎上腺皮質激素治療。
6、對術前沒有被診斷出來的嗜鉻細胞瘤而按“腹部包塊”剖腹探查的病人，上述的麻醉方案也同樣適用，但是由於缺少術前嚴格準備的一項工作，因此，風險性倍增。麻醉處理必須格外細緻謹慎;麻醉危險性倍增的問題，必須與病人家屬再次談話，以徵得諒解與同意，並執行簽字認可。
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