治療股骨頭壞死有一種微創的治療方法,叫做減壓。
為什麼要減壓 ?因為要改善血液迴圈
壞死的股骨頭裡面有水腫,壓力很大,血液迴圈進不去。做了減壓手術後,壓力下來了,血液就有可能進去了。
什麼時候做減壓 ?: 只有早期才能做
只有在股骨頭壞死的早期,1期或部分2期的病人,才可以做減壓。我們一般會選擇:
1、病人十分年輕;
2、股骨頭沒有塌陷;
3、壞死麵積不太大。
可惜的是,股骨頭壞死進展很快,大部分患者錯過了減壓手術的時機。
減壓都會成功嗎 ?: 總體成功率不高
目前全世界總體的成功率在70%左右。不要以為70%很高,大多數外科手術的成功率都遠遠大於這個。比如關節置換的成功率接近了99%。
減壓後還需要哪些治療? :減少負重
需要改善血液迴圈的藥物,需要促進成骨的藥物,需要在減壓期間進行功能和力量練習,最重要的減少負重,以保證骨的再生,股骨大小與雞蛋相似,如果完全長好,得需要一年以上的時間。
需要不負重多久?:至少3個月
雙側的病人常需要做輪椅,臥床,每月複查片子,至少要不負重3個月,3個月後可能還會需要拄雙柺。單側的患者術後2周可以拄雙柺,用好腿一側負重,壞死的一側不能沾地。
哪些病人失敗率高?: 激素和飲酒
一些病人有很高的失敗率,比如病情需要,長期應用激素的患者,失敗率高。術後難以擺脫酒精誘惑,仍飲酒的病人,失敗率也高。高齡,或身體狀態不好,比如合併腎病、血液病等,失敗率也很高。
哪些病人效果好? :早期、且配合治療的病人
長期的臨床經驗告訴我們,一些病人的治療效果不錯。這些都是年輕的病人,不十分肥胖,能及時戒酒,壞死早期馬上來接受減壓,能夠按照醫生的要求定期複查,不過早負重。
還有一些病人,兩側壞死,嚴重的一側接受了關節置換的手術,能夠馬上負重,對側壞死較輕,拄拐可以減少用力,效果也不錯。
多長時間才能判斷減壓是否有效:至少半年
股骨頭很大,完全再生修復需要時間,一般半年左右沒有塌陷,可以允許不拄拐負重了。
患者該不該做減壓?- 如果想保守治療,減壓必須的。
減壓是一切保守治療的基礎,從患者的角度出發,很多年青的,股骨頭壞死早期,沒有塌陷,且壞死麵積不大的患者,還是應該給自己的股骨頭一次機會。
但該有心理準備。
1、可能需要長期做輪椅。
2、可能數月或半年後發現股骨頭塌陷,減壓失敗。
長期脫離工作和社會需要很大心理調整,和家庭的支援,要以樂觀的態度,做最好的努力,也做最壞的打算。安排好養病期間的工作和生活。
為什麼沒有太多的醫生推薦減壓:醫生的顧慮很多
股骨頭壞死是世界難題,減壓手術雖然有70%的成功率,但與關節置換相比,滿意度顯然相差太多,而且影響效果的因素太多,有些是醫生不能控制的。
常有病人在減壓失敗,股骨頭壞死進展後來找我們,“為什麼我的腿萎縮了呢,是手術的時候碰到神經了吧?”,“為什麼我的塌陷就這麼快呢?”儘管這樣的病人,我曾在手術前就告訴過成功率不會超過70%,大家還是覺得臥床這麼長時間,還沒長好,非常委屈。有些病人甚至發展成抑鬱症。所有醫生更願意給大家換關節,而不是保關節。
醫患雙方的共同努力
多年來,通過減壓的手術,我們挽救了很多壞死的股骨頭,我的同事們也會承受很多患者的抱怨,但多數患者是理解的,配合的,這就是我們堅持這一工作的動力,也希望得到大家的理解和配合,給壞死的股骨頭最後一個機會。
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