開放性骨折的傷口閉合時機一直以來都是開放骨折治療當中的模糊領域。儘管爭取視窗一期癒合是開放性骨折的一項重要原則，但仍有若干情況不允許達到這一要求，汙染較嚴重的創口早期強行閉合，反而會適得其反。大多數臨床工作者主張對Ⅰ型和Ⅱ型輕度的開放性骨折採用一期閉合創口，也即所謂變開放為閉合的治療原則。早期閉合創口可以有效地防止傷口感染。
但Ⅱ度重型和Ⅲ度開放性骨折創面大、汙染嚴重, 且早期軟組織壞死的界限不清, 一次清創往往難以徹底切除全部壞死組織, 常規需採用延期一期閉合傷口( delayed primary closure, DPC) 的方法。不縫合傷口, 傷口不縫合可以把滲出液直接引出, 減少感染及毒素吸收, 避免術後因水腫引起面板壞死, 骨筋膜室綜合徵。Christopher等人在一項開放性骨折治療方案中，對422名患者採取了延期閉合的方式。
其主要思路為：在接診後，對骨折的患者進行常規的沖洗、清創、穩定的外固定、開放骨折常規護理，暫不經行手術治療，而是反覆在傷口進行微生物培養並且進行沖洗，同時應用抗生素。直至拿到可靠的微生物標本後，再對患者進行手術治療，並且收到了滿意效果。
對於開放傷口的覆蓋也是目前國際上關注的地方。裸露的骨面和肌腱可採用附近組織(如筋膜、骨肉等) 來覆蓋。用雙氧水及生理鹽水再次沖洗創面,取標本作細菌培養及藥物敏感試驗, 作為調整抗生素的依據。傷口用凡士林紗布溼敷外加棉墊包紮, 術後根據傷口滲出情況, 每天換藥1～ 2 次, 待創面清潔後, 立即縫合傷口或用遊離皮片覆蓋創面。
術後靜滴抗生素, 積極抗感染, 加強營養促進傷口癒合。然而延期閉合傷口亦增加了傷口接種細菌的機會, 由於換藥時無菌操作不嚴格, 被分泌物溼透的敷料的虹吸作用等原因,病房空氣塵埃及微生物有再次汙染傷口的可能。Gustilo RB 等統計ⅢB 型開放性骨折的感染率10％ ～50％ 。
在早些時期對抗開放性骨折感染的治療，大致步驟為抗生素的使用，清創術，固定術，以及軟組織覆蓋。目前真空負壓吸引覆蓋傷口被廣泛應用，Vacuum-Assisted Closure(VAC)治療系統，是一種全新的傷口治療技術，指將連線特製真空負壓泵的引流管置於創面並用紗布或聚亞胺酯海綿包裹，之後用透明貼膜封閉創面，利用負壓泵造成創面負壓環境來進行創面治療學者調查了整個伊拉克戰爭期間;
越有20000名士兵受傷並採用了此項技術。這些士兵大部分都是由於戰傷導致的軟組織缺損或開放性骨折對於這些患者的治療，大多收都採取了VAC方法並取得了良好的效果。目前，這種技術在理論上是最優的選擇各種生物貼膜應運而生。儘管很少有資料能全面的反映這種方法的合理性和弊端，Stannard隨機化抽取了62名嚴重的開放性骨折患者進行負壓吸引治療，他們使用的是無菌生理鹽水敷料。
結果, 5.4％的患者傷口發生了感染, 與患病率為28％的對照組相比，這一發現有統計學意義.那麼，和軟組織覆蓋性比，真空負壓吸引技術(Vacuum-Assisted Closure Therapy system)的使用，是否可以有效的推遲傷口閉合的時間呢?學者Timothy Bhattacharyya等對此多了一項研究。其選用的材料是一種海綿(nonadherent Sponge)，並對38名患者進行了治療。得出的結論是在七天之內，感染率是12.5％。
但是，一旦超過七天，感染率就會增加值57％。所以，目前的臨床研究表明，負壓吸引技術的應用，無法長期推遲傷口閉合的時間。然而。Vac技術也有自己的缺陷，他造價太貴並且需要有科技實力的製造商才能生產，同時還需要搭配一套吸引系統，在其工作期間，要不停的供電。
另外，vac需要一支訓練有素的護理隊伍才可以把它運轉起來。特別重要的是，目前有報道說名，此方法會導致MRSA。對於VAC來說這是目前很嚴重的問題。
抗生素珠袋(Antibiotic Bead Pouch)是另外一種方法。抗生素珠袋是由學者Henry et al.首次提出並運用於臨床治療的。學者對此作了臨床研究，他們採取的製作方法為每個水泥珠袋帶裡面加入2 g萬古黴素和1克妥布黴素。珠子的大小類似與豌豆。一旦珠子形成後，便放進被汙染的傷口裡面(在清創術和沖洗後)。
並以紗布覆蓋。這樣藥物就會緩釋於傷口。同時要對受傷肢體進行固定，以便讓軟組織的到修復，並減輕水腫。水泥珠的製作簡單，而且可以有效地推遲傷口閉合時間3-5天。同時其成本也比較低廉，不需要對傷口進行吸引，不需要大量人力的護理機制，不需要大量的器械維護，沒有裝置的消耗，其成本只是VCD的幾分之一。
這種低成本的快捷方法，有利於大規模的應用，如美軍在阿富汗戰場，曾小規模試用，並取得良好效果。同時，可以照顧到經濟較困難的群體。還可以有效減少抗生素的用量。
GustiloⅡ度重型和Ⅲ度過早的閉合傷口，雖然一定程度上保護了傷口免受診療過程中的再次汙染，但同時，也將傷口內的資訊與醫生徹底隔絕開來。此時傷口內發生的任何情況，醫生都無法得到準確的資訊。在這種情況下雖然可以根據引流物進行分析，但這種分析畢竟不夠直觀。
無法探知更深一層及更為準確的感染資訊，比如：培養的微生物是來自於外界汙染還是體內血運傳播;此時傷口內汙染的深度及範圍;由於軟組織死角的存在，引流物不一定能全面的反應感染灶。以往臨床醫生的處理方法大多數為應用大劑量抗生素以避免感染，這種做法雖然十分有效的降低了感染率，但是隨之而來的就是抗生素濫用的問題。
暴漏傷口可以隨時獲得傷口感染資訊，針對性的用藥，減少藥物的副作用。但是必須有一個前提，就是在開放期間一起對傷口的沖洗和取標本的過程必須科學，以防止發生傷口的再次感染，在目前的醫療條件下，這種條件似乎不難做到。所以，筆者認為上述的延期閉合方式是科學且可行的。
開放性骨折的治療，從患者的搬運，清創術，骨折固定方式的選擇，閉合傷口過程中的問題，以及傷後的抗生素應用，術後護理等問題，即使對於最有經驗的骨科醫生來說，也是一種挑戰。各種治療方案的討論，不應當依賴於權威文獻。
而是應該經常總結，互通有無，才能使手術方案進一步的合理化。特別是應該關注新材料的開發和應用，比如在傷口閉合時所選用的傷口敷料等。相信隨著科技的發展，醫療技能的提高，一定會大大降低開放性骨折的致死率和致殘率。
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