疾病概述
腰椎小關節紊亂是指因外傷、退行性改變及先天發育等因素造成腰椎小關節的解剖位置改變，從而導致腰椎機能失常所引起的一系列臨床症候群：本病多由於腰椎小關節滑膜嵌頓和部分韌帶、關節囊緊張引起反射性肌肉痙攣，使關節在不正常或扭轉的位置上所致。本病屬中醫“錯縫”範疇。
解剖學
構成脊柱的各椎骨除寰、樞椎外均有大小不等，傾斜度各異的上、下關節突，並由此構成關節突關節，屬滑膜關節，外有關節囊包繞，內襯以滑膜。腰椎的關節突關節的關節面呈矢狀位，關節囊較鬆弛，在腰部做屈伸活動時，關節突關節也隨著其活動，關節腔內的壓力也隨著運動改變，所以，本病多發生於腰椎的各關節突關節。當突然轉身或伸腰直立時，關節間隙增寬，產生負壓，將關節滑膜吸入，在快速伸直腰部時被夾於其中，使滑膜受到刺激而出現急性的腰部劇烈疼痛。滑膜受嵌頓後，常致滑膜充血、水腫、關節積液、滑膜增厚、關節囊腫脹，刺激腰神經後內側支的關節支而產生疼痛，從而出現慢性期表現。
流行病學
多發於腰椎間關節和腰骶關節，本病多發於青壯年，男性多於女性。
病因病機
腰椎急性扭傷或慢性勞損是本證的主要原因，老年性脊柱的退行性改變則是老年人的常見原因。
由於腰部棘上韌帶，多裂肌，腰方肌，腰大肌或骶棘肌等軟組織的慢性勞損，使腰椎關節承受不住正常的外力作用，長時間作用，繼發性損害腰椎小關節，關節囊，關節韌帶，最終導致腰椎失穩。當彎腰過久，或有急性腰部扭傷時，則引起腰椎小關節紊亂，出現腰部疼痛，活動受限等症狀。
腰椎小關節紊亂如錯位較大者，則易導致周圍軟組織損傷，產生吳金星炎症，或是周圍軟組織水腫，椎間孔變窄，壓迫或刺激周圍神經，引起神經炎症反應，導致一系列複雜的綜合徵，除要不肌肉痙攣外引起的疼痛，沿神經分佈區域會出現相應的神經反應，如不及時治療則會造成脊柱力學的改變，成為腰椎間盤突出症的主要原因。
臨床表現
常在腰部活動時發病，腰部劇烈疼痛，難以忍受，以致不能直立彎腰，甚至影響呼吸、咳嗽時可使腰痛加重，常致腰部活動受限。
體格檢查時可見脊柱後凸或側凸畸形，腰部肌肉痙攣，特別是骶棘肌，棘突及棘突間壓痛明顯，腰部可有叩擊痛，腰部深壓痛明顯，X線可見腰部脊柱生理曲度改變，與未見其他改變。臨床診斷，仔細收集病史，認真做體格檢查，注意與相關疾病相鑑別。沒有特殊的輔助儉查陽性結果。解剖中點壓痛點的封閉可作為治療性診斷。
輔助檢查
1、X線腰椎X線片以除外腰椎其他疾病，腰椎小關節紊亂可見腰椎後關節排列方向不對稱，腰椎側彎或後突畸形，腰椎間隙左右不對稱。
2、CT或MRI如懷疑為腰惟間盤突出症，需要做CT或MRI檢查以資鑑別。
診斷及鑑別診斷
(一)診斷
1、患者多有急性腰部扭傷的病史，腰扭傷常反覆發作，同一姿勢下可誘發腰習慣性扭傷。
2、主要表現為一側或雙側腰部疼痛，腰部肌肉僵硬，彎腰背伸等活動受限，疼痛有時沿腰椎旁向臀部放射。
3、腰部叩擊痛明顯，病變部位深壓痛明顯。
4、錯位的節段棘突壓痛明顯，有叩擊痛，觸診可發現棘突偏向一側，棘突旁軟組織不同程度的腫脹，觸診有條索樣感覺。
5、X線片可見腰部生理曲度不自然，其他無明顯改變。
（二）鑑別診斷
本病以腰痛為主，應於以下疾病相鑑別。
1、腰肌勞損腰肌勞損時壓痛點常在腰大肌肌腹處，壓痛有酸脹感，熱敷或休息後症狀好轉。
2、脊柱腫瘤症狀多成進行性加重，夜間尤甚。X線CT或MRI檢查可發現腰椎骨質改變可鑑別診斷。
3、腰椎間盤突出症多發於中青年，常有腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，臥床休息症狀可以減輕，腹壓增加可使症狀加重。CT或MRI檢查可發現髓核向惟管內突出。
4、梨狀肌綜合徵臀部疼痛可放射到整個下肢，臀部的壓痛向股後、小腿後外側及足底放射，沿坐骨神經可有壓痛。肌電圖提示潛伏期延長，纖顫電位等神經受損表現。俯臥位時可在臀中部摸到較硬或隆起的梨狀肌。梨狀肌張力試驗陽性。
5、棘上及棘間韌帶損傷腰部疼痛在脊柱的正中央，棘突間有壓痛，無腰部兩側肌肉痙攣。
治療
（一）中醫治療
本病屬於中醫“腰痛”“痺病”等範疇。多由感受外邪，或受外力後脊柱失穩，經脈不通，不通則痛，治療以活血化瘀為主。
1、藥物治療早期多采用活血化瘀，行氣止痛，方用和營止痛湯加減，後期採取補益肝腎，活血強筋之法，方用補腎壯筋湯加減。
（1）氣滯洛阻：腰痛時輕時重，痛無定處，重者腰部活動受限，行走困難，舌苔薄，脈弦數。
治則：理氣通絡，和營止痛。
方藥：活血湯加減：
澤蘭15g，制沒藥10g，制乳香10g，當歸15g，丹皮9g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，羌活9g，香附25g，烏藥12g。
（2）血瘀絡阻：腰部侷限一側，區域性瘀腫，壓痛明顯，腰部活動受限，或有腹脹，大便祕結。舌質有點瘀點，脈炫緊。
治則：行氣消瘀，通經止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
麝香1.5g，制沒藥10g，制乳香10g，桂枝10g，蘇木10g，麻黃3g，香附15g，當歸15g，桃仁10g，杜仲15g，三七6g，甘草15g。
(3)風寒溼痺：多數有腰痛陳舊病史，患者逐漸感覺腰部重著疼痛，轉側不利，遇天氣變化明顯，遇冷加重，舌淡，苔白膩，脈沉緩。
治則：祛風散寒，化溼通經。
方藥：獨活寄生湯加減。
獨活15g，秦艽15g，防風15g，肉桂3g，白芍15g，細辛3g，當歸15g，杜仲20g，牛膝20g，川芎12g，熟地15g，黨蔘15g，白朮12g，茯苓15g，甘草3g。
2、推拿治療通過推拿手法治療，糾正小關節紊亂，是治療本疾病的關鍵，通過推拿治療，往往能得到較好的效果。
(1)、舒筋通絡患者俯臥位。先以滾法、按法、揉法區域性治療5分鐘。
（2）、行氣活血於肌腹垂直方向，使用彈撥法彈撥腰背部肌肉，重點彈撥腰部兩側骶棘肌，按揉壓痛點，以改善區域性肌肉痙攣。
（3）、理筋復位患者坐位，醫生站其後面，一手拇指按在偏歪的棘突旁，另一手通過腋下夾住對側肩部，做腰部前屈、旋轉、側屈、伸直等動作，這時常可聽到一聲彈響，同事拇指有鬆動的復位感。
3、鍼灸治療鍼灸可以解除肌肉痙攣，促進炎症、水腫的消散，緩解疼痛。常選用華佗夾脊穴、阿是穴、及兩側的足太陽膀胱經的學位，採用平補平瀉法治療。
4、牽引治療患者仰臥，常採用快牽後間歇牽引法，剛開始牽引力為15之20千克，適應後逐漸加大牽引力度。
5、理療可給予患者腰部微波。紅外線治療。
（二）西醫治療
本病西醫採取止口服痛藥物、肌肉鬆弛藥治療，區域性神經阻滯治療，經以上保守治療無效者，應考慮手術治療。
預防
本病應注意預防，保持良好坐姿及生活習慣，出現本病時應適當休息，避免勞累，注意區域性保暖，防止風寒侵襲，適當加強功能鍛鍊，增強腰背肌力量，增加脊柱穩定性，恢復脊柱力學平衡。
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