壓瘡也稱壓力性潰瘍，是因區域性組織長期受壓、血液迴圈障礙、持續缺血缺氧、營養不良而致的組織潰爛和壞死導致的面板缺損,嚴重破壞了面板的完整性。目前相關醫療機構對壓瘡的治療方法主要有各類燒傷外用藥膏膏聯合抗生素軟膏，各類表皮生長因子與物理治聯合，醫用生物膜治療器等治療壓瘡的臨床研究。但治療效果及治癒時間根據病患個體差異略有不同，但尚未有最優的壓瘡治療方法報道。因此，促進創面快速癒合、減輕創面瘢痕增生以及減少對後期功能的影響已成為治療的重點。本文以rb-bFGF聯合羊膜為代表，與其他傳統治療方法及未加入rb-bFGF的單純羊膜治療比較收斂及癒合的作用，進行觀察和探討。
1、資料與方法
選擇2011年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年齡60～82歲，平均73.5歲；股骨頸骨折18例，股骨轉子下骨折15例，腰椎骨折13例；骶尾部壓瘡40處，髖部10處，足跟部6處，踝部7處，共計63處；其中Ⅱ期25處，Ⅲ期38處，面積最大7cm×9cm，最小2cm×1cm。選擇臨床較為常見的Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡創面，隨機分成對照組23例29處和治療組23例34處。
壓瘡分級標準
Ⅰ期面板完整，但已出現紅斑，壓之褪色；Ⅱ期區域性表皮喪失，已損傷表皮層和真皮層，表現為面板水皰、潰瘍；Ⅲ期以全層面板損傷為特徵，潰爛已深及皮下組織直達肌層，多數伴有感染，呈黃、白、灰色混合傷口；Ⅳ期是在上述基礎上廣泛累及肌肉、肌腱及骨質，可伴骨髓炎，可見竇道，滲出物多，惡臭。
效果評價
癒合：創面由肉芽組織填充，上皮細胞向中間移動，覆蓋創面。顯效：創面由肉芽組織填充，上皮細胞向創面中間移動，創面直徑較前縮小1/2以上。好轉：分泌物明顯減少，創面右肉芽組織填充，創面直徑較前縮小1/3以上。無效：創面仍蒼白、水腫、分泌物多。癒合、顯效、好轉均為有效。
2、材料
重組牛鹼性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）商品名：貝復濟，63000IU/瓶，珠海億勝生物製藥有限公司聲場，批號：國藥準字S10980077。,是一種多功能細胞生長因子,具有促進毛細血管再生,改善區域性血液迴圈,加速創面的癒合,主動促進修復等作用[1]。
羊膜檢測：來源於健康產婦剖腹產時的胎盤組織(自願捐獻並簽字同意，且經我院倫理委員會通過)，並在產前進行相應血清檢查，因此排出乙肝以及丙肝、梅毒等多種傳染性疾病，在無菌條件下用生理鹽水沖洗胎盤表面，將羊膜從絨毛膜上鈍。將分離的羊膜浸泡於含80萬U慶大黴素的生理鹽水500ml中20min，冰箱中4℃儲存8h內使用。羊膜具有促進上皮生長、減輕炎症反應、抑制纖維細胞增生的作用[2]。
3、方法
處理基礎病貧血及低蛋白血癥患者給予糾正低蛋白及貧血；糖尿病潰瘍應首先控制飲食及應用藥物穩定血糖；下肢靜脈曲張者囑臥床休息並抬高患肢，無效者可行大、小靜脈高位結紮。根據細菌培養及藥敏試驗結果合理應用抗生素、並進行全身營養支援等對症治療。
具體操作：對照組給予常規清創換藥，將rb-bFGF搖勻後從裡到外噴射於創面，以不滴液為準，敷一層油紗後加壓包紮；治療組在對照組基礎上，1min後根據創面，將rb-bFGF羊膜貼敷於創面。治療5d，10d後分別觀察兩組患者創面癒合率、癒合時間、疼痛及瘢痕情況及不良反應。採用目測類比評分法（VAS）評估疼痛情況；採用改良溫哥華瘢痕測量法測定創面瘢痕增生情況。
4、結果
4.163處壓瘡創面，平均換藥3次，結果33例癒合；24例顯效；5例好轉，通過皮瓣修復癒合；1例老年褥瘡患者因心肺功能衰竭死亡，定為無效。
4.2在Ⅱ期壓瘡創面治療後，創面5d癒合率較對照組，平均提高16.8％，創面癒合時間平均縮短4.11d。而在Ⅲ期壓瘡創面治療後，10d癒合率較對照組平均提高21.54％，創面癒合時間平均縮短6.74d，SI平均減少2.02。瘢痕指數明顯低於對照組，（P<0.05）。兩組治療過程未見明顯不良反應。
5、討論
與對照組相比較：創面癒合速度加快，癒合時間縮短，癒合率提高（P<0.05）；提示在rb-bFGF羊膜形成的溼潤環境下，可使傷口釋放並激活蛋白酶、尿激酶的酶學清創作用，從而促進纖維蛋白和壞死組織溶解脫落，同時被溶解的纖維蛋白反過來又作為某些炎性細胞的轉化因子，促進生長因子分泌，加速創面癒合，縮短癒合時間。羊膜覆蓋後形成一層保護膜，有效隔離了細菌與創面的接觸，減少了混合感染機會，與rb-bFGF聯合使用時能防止生長因子流失，使創基組織在一個良好的環境下迅速生長。同時，能明顯減少癒合後的瘢痕形成。
於傳統治療方法比較：①迅速加快創面上皮化及癒合程序；②減輕或消除創面疼痛；③保護創面，減少創面滲出；④抑制細菌生長，預防創面感染；⑤減少創面瘢痕形成；⑥與植皮手術相比，避免了手術造成的創傷，經濟安全。
實驗證明利用，rb-bFGF與羊膜移植相結合，不僅在在損傷初期起到必要的屏障作用，而且利用羊膜為組織表層提供了良好的底物微環境，甚至具有抗菌效果，減輕炎性反應，因而更有利組織的增殖、分化，較快地建立上皮屏障。是一種修復性的，非創傷性的治療手段，效果明顯優於傳統治療方法，同樣適用於面板、神經、骨等組織的再生與損傷修復,可廣泛應用於難愈性面板創面的修復，及各種不適宜手術的面板缺損的患者。
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