對於腫瘤性疾病來說,病理組織學診斷無疑是明確診斷的最重要方法,絕大部分情況下也是唯一的辦法。然而,如何取到病變組織以明確診斷對不同的腫瘤來說具有不同的難度:腫瘤所在器官如果與外界相通的話我們可以通過內鏡下活檢獲取病變組織,如食管癌、胃癌和結腸癌我們可以通過普通的胃鏡或者腸鏡取得病理學依據。但是對與出於身體密閉腔隙內的大部分腫瘤(如肝癌、腎癌、胰腺癌等)我們是如何進行病理診斷的呢?武漢協和醫院消化內科丁震
這種情況下,如果臨床高度懷疑病變為惡性,醫生常採用的方式為手術切除病灶,在進行治療的同時獲得組織進行診斷。這種方法有兩個侷限性:首先可能是切除病變最後診斷不是惡性腫瘤,使得本可保留的臟器被切除,患者身體上、精神上及經濟上均付出了不必要的代價;其次是病變雖然是惡性腫瘤,但是屬於晚期,完全不能手術切除,這個時候如果單純為獲得組織學診斷進行開腹或者開胸,代價非常之大。那麼,有沒有比較簡單而又對病人損傷較小的方法獲得病變組織進行腫瘤診斷呢?
內鏡超聲引導下的細針穿刺(EUS-FNA)是解決上述兩個難題的較好辦法。超聲內鏡是在消化內鏡前端內建一個超聲探頭,從而可以探查消化道以外臟器的病變。細針穿刺則是在超聲內鏡的引導下,將細針(直徑1mm左右)通過內鏡的活檢腔道穿入病變獲取病變組織從而進行診斷。隨著該項技術的推廣與發展,細針穿刺不但用於腫瘤原發灶的病理診斷,而且可用於診斷腫瘤是否存在淋巴結轉移或者腹腔、腹膜後、縱隔等其它部位的轉移。由於EUS-FNA這種方法簡便(過程如普通內鏡)、經濟(費用遠低於直視手術)、病人痛苦小(完全沒有疼痛感)、副作用發生率低(小於5%)、恢復快(2~3天可完全恢復),目前已被廣泛用於腫瘤的術前診斷、腫瘤可切除性評估、化療方案制定前評估及腫瘤復發確定等多個領域。
雖然超聲內鏡引導下的穿刺技術具有很多優點,但它也不是萬能的,這是因為穿刺範圍受到內鏡可到達範圍的限制。目前EUS-FNA主要應用領域包括左半肝、膽系(膽囊和膽管)、胰腺、左側腎上腺、膀胱、前列腺等腫瘤的診斷與鑑別;胃癌、食管癌和直腸癌是否存在淋巴結轉移;縱隔、腹腔及腹膜後腫塊性質的判定等。我們相信,隨著內鏡器械和技術的發展,EUS-FNA技術的應用範圍將逐漸擴大的同時副作用和併發症的發生率將進一步降低,從而為腫瘤診斷和鑑別提供更加有力的工具。
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