我們知道:肝硬化失代償和重型肝炎是慢性肝炎和(或)其他肝病的終末階段。那時,肝臟的合成、解毒、排洩和生物轉化功能均發生嚴重障礙或失代償,出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的臨床症候群,其兩年生存率不足50%,而我國又是一個肝炎大國,每年進入終末期的肝病患者不在少數。而臨床上主要仍以保肝對症、預防併發症等綜合治療為主,必要時輔以人工肝治療,但部分患者的總體治療效果仍然不滿意,尤其是慢性肝炎肝硬化失代償期的治療效果更差,這種治療現狀嚴重的影響了患者的生存質量。武漢協和醫院感染科童巧霞
有研究表明:因為患者體記憶體在免疫功能的缺陷,所以其免疫系統不能有效清除病毒、易產生免疫耐受導致乙肝久治不愈、病情反覆。病毒侵犯肝臟細胞,在肝細胞內複製繁殖,造成肝臟炎症的同時引起肝臟的慢性纖維化,最終發展成為肝硬化和肝癌。當慢性肝炎合併其他肝臟損傷時,除了病毒等對肝臟造成損害外,患者機體免疫力失衡也是肝功能急劇惡化的重要原因。所以,要清除潛伏在細胞內的病毒、緩解和減輕肝臟的炎症、減少損害因素,除了積極合理地應用抗病毒藥物、積極使用護肝藥物之外,增加自身免疫細胞數量、調節患者免疫系統的功能、進行免疫重建更是關鍵。
我們現在常用的治療手段主要包括藥物和“人工肝”2個方面:藥物又包括有抗病毒藥物、護肝降酶退黃藥物以及增強免疫力的中成藥等等;“人工肝”即血漿置換術則是在病情嚴重時人為地改善內環境,促進有害物質的排出,給肝臟以再生的機會。這2種方法在臨床中均運用廣泛,也取得了不錯的療效,但是當病情進展快、病情危重時,病人進行人工肝治療所冒風險較大,而且人工肝治療需要大量血漿(每次2000-3000ml),很難及時保證從而導致病情延誤,錯過最後的治療時機。
目前,一種新興的治療手段逐漸被人們所熟知,那就是生物療法,也就是免疫細胞治療,多用於腫瘤、白血病、艾滋病、以及其他疾病的治療方面。針對肝病病人,它主要是通過自體骨髓或外周血分離出足夠的活力強的單個核細胞,也就是我們常說的白細胞,再通過介入的方法定向輸入到肝臟,在調節全身免疫功能的同時,可以減少膠原蛋白的分泌以及肝星狀細胞的活化,起到明確的抗肝纖維化的作用。
治療肝硬化和肝衰竭時為什麼要調節機體免疫呢?因為對機體而言,免疫功能並不是越強越好-----免疫力低下的時候,機體對病毒及其他有害物資沒有及時清除的能力,導致身體受損;但免疫力過強的話,會無目的、盲目的殺傷機體細胞,包括肝細胞,從而導致肝功能急劇惡化,快速衰竭。而通過自體免疫細胞的移植,我們可以重建機體正常的免疫功能,減輕過強的免疫反應對肝臟的損傷以及肝纖維化過程中的炎症反應。
我們選擇的自體免疫細胞,不存在排斥和感染其他疾病的風險,可操作性強、病人痛苦小、過程簡單、耗時較短,病人易於接受。經過近幾年的不斷實踐和摸索,包括北京、山東等多地均有病例提示進行免疫細胞治療後,病人腹水消退明顯,肝功能生化指標改善,包括膽紅素水平下降、白蛋白水平升高或接近達到正常、凝血功能改善,患者精神食慾改善,腹脹乏力症狀明顯緩解。相較於動輒幾十萬的肝移植費用以及後期痛苦的抗排斥藥物治療,自身免疫細胞移植可以在減輕病人壓力的情況下最大限度的提高治療效力。
所以說,自體骨髓有核細胞移植治療重型肝炎及肝炎後肝硬化,是經過事實證明的有效的治療手段。它可通過發揮免疫調節作用,減輕區域性炎症反應,可使重型肝病患者的肝組織壞死區明顯小,肝炎肝硬化患者的血清白蛋白水平明顯增加,可提高患者的生存率,降低住院時間,改善生活質量。就如美國著名生物學家喬治?戴利說:“如果說二十世紀是藥物治療時代,那二十一世紀就是細胞治療時代”。自體免疫細胞治療作為一種嶄新的治療手段,必會成為肝病治療的未來之光! 目前我科室已陸續開展了免疫細胞治療,在促進肝細胞再生改善低蛋白血癥方面已見到了初步效果。
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