一、先天性心臟病
診斷要點:①患兒生長髮育可較同齡兒落後,並易患呼吸道感染。
②有或無青紫。
③多數可在相應部位聽到心臟雜音,嚴重者可伴有胸前區震顫。
④其中法洛氏四聯症的小兒喜蹲踞,並可見杵狀指(趾)。
藥物治療:1.強心:①地高辛:成人口服0.25mg/d;小兒2歲以下0.06~0.08mg/kg,2歲以上0.04~0.06mg/kg,可口服或靜注;②西地蘭:靜注,0.2~0.4mg/次,1~2次/d。武漢協和醫院心外科孫宗全
2.利尿:①速尿:成人口服20mg/d或40mg/隔日(需要時可加至120mg/d),或肌注或靜注20~40mg/次;兒童口服1~2mg/kg,必要時可加量;②氫氯噻嗪:成人口服25~100mg/d,分1~3次服用(必要時可加至100~200mg/d,分2~3次服用);兒童口服2mg/(kg.d),分2次給藥;③螺內酯:成人口服20~40mg/次,3次/d。
3.擴管:卡託普利:成人口服12.5mg/次,2~3次/d(必要時可增至50mg/次,2~3次/d);兒童口服開始0.3mg/kg,3次/d必要時每隔8~24小時增加0.3mg/kg,每日不超過6mg/kg。
4.降低肺動脈高壓:硝普鈉:靜滴, 1~3μg/(kg.min);硝酸甘油:靜滴,開始劑量為5 μg/min,最好用微泵;前列腺素E1:靜滴10μg+NS250ml或5%GS,1次/d。
注:紫紺性心臟病無需利尿; 硝普鈉靜滴開始時速度可略快,血壓下降後可漸減慢,但用於心力衰竭、心源性休克時開始直緩慢,以10滴/分鐘為宜,以後再酌情加快速度,用藥不宜超過72小時; 患者對硝酸甘油的個體差異大,靜滴無固定適合劑量,應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學引數來調整用量。
二、心臟瓣膜病
診斷要點:1.既往有風溼熱病史或是老年性非風溼性心臟瓣膜病變、創傷性心臟瓣膜病變、感染性心內膜炎、冠心病引起的心臟瓣膜病變、及瓣膜粘液變性引起的心臟瓣膜病變。
2.心前相應瓣膜區可聞及心臟雜音。
3.可引起心衰、各種心律失常(房顫較常見)、亞急性感染性心內膜炎和栓塞(栓塞最多見)及其相關症狀。
4.檢查:抗鏈球菌溶素“O”(抗O),C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)等可異常;心電圖、胸部平片、心臟超聲心動圖及彩色多普勒檢查能明確診斷。
藥物治療:1.強心:①地高辛:成人口服0.25mg/d;小兒2歲以下0.06~0.08mg/kg,2歲以上0.04~0.06mg/kg,可口服或靜注;②西地蘭:靜注,0.2~0.4mg/次,1~2次/d。
2.利尿①速尿:成人口服20mg/d或40mg/隔日(需要時可加至120mg/d),或肌注或靜注20~40mg/次;兒童口服1~2mg/kg,必要時可加量;②氫氯噻嗪:成人口服25~100mg/d,分1~3次服用(必要時可加至100~200mg/d,分2~3次服用);兒童口服2mg/(kg.d),分2次給藥;③螺內酯:成人口服20~40mg/次,3次/d。
3.減慢心率:①普羅帕酮:口服:成人100~200mg/次,3~4次/d,極量900mg/d,小兒5~7mg/kg,3次/d,起效後減半,維持療效;靜注:成人1~1.5mg/kg,靜注5分鐘(必要時20分鐘後可重複1次或0.5~1mg/分鐘靜滴維持),小兒每次1mg/kg,靜注5分鐘(必要時20分鐘後可重複1次);②胺碘酮:口服:200mg/次,3次/d(飯後服),1~2周後按需要改為200~400mg/d維持;靜注:5~10mg/kg,緩慢注入;靜滴:300mg/次,加250ml生理鹽水中,30分鐘內滴完。
4.擴管:卡託普利:成人口服12.5mg/次,2~3次/d(必要時可增至50mg/次,2~3次/d);兒童口服開始0.3mg/kg,3次/d必要時每隔8~24小時增加0.3mg/kg,每日不超過6mg/kg。
注:若有風溼表現需抗風溼治療;對於有心衰先兆者,要儘早徹底治療,給予強心劑、利尿劑等藥物治療,為了防止心衰有必要長期少量的用洋地黃類藥物;單純梗阻性心瓣膜病禁用洋地黃類藥;風心病患者30歲以下的,每逢冬春季節宜注射長效肯黴素120萬單位/月,進行預防,在上呼吸道感染流行期更要進行預防性注射;合併房顫等可能引起血栓的患者常規抗血小板及抗凝治療。
三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
診斷要點:1.心絞痛:①胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛,一般疼痛持續1-5分鐘,偶有長達15分鐘,可自行緩解;②疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指;③疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現,在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘後即可消失;④疼痛發作時,可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、噁心或頭暈症狀;⑤心絞痛也可能來源於其它使心臟負擔過度加重的疾病,例如貧血、主動脈瓣疾病、心律不齊、甲狀腺功能亢進等。
2.心肌梗塞:①突發時胸骨後或心前區劇痛,向左肩、左臂或他處放射,且疼痛持續半小時以上,經休息和含服硝酸甘油不能緩解;②呼吸短促、頭暈、噁心、寒戰、多汗、脈搏細微;③ 面板溼冷、灰白、重病病容;④ 大約十分之一的病人的唯一表現是暈厥或休克。
藥物治療:1.緩解疼痛:硝酸甘油,0.3~0.6mg含化;消心痛5~10mg含化;欣康緩釋片口服20~40mg,1次/d;依姆多口服30~60mg,1次/d;魯南欣康片口服20mg,3次/d;嗎啡5~10mg或度冷丁50~100mg皮下或肌肉注射。
2.抗凝與溶栓:拜阿司匹林口服100mg,1次/d;波立維(氯吡咯雷)片口服75mg,1次/d;華法林口服2.5~5.0mg,1次/d;尿激酶150萬U+NS100ml,靜滴30分鐘。
3.調節血脂:立普妥片口服10mg,1次/d;舒降之口服20mg,1次/d;血脂康口服0.3g,2次/d。
4.抗心律失常:利多卡因靜推0.5~1mg/kg(
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