科室: 骨科 主任醫師 戴建輝

  腰椎滑脫是指因椎體間連線異常發生的上位椎體於下位椎體表面部分或全部的滑移。簡單地說腰椎滑脫是指一個椎體在另一椎體上向前或向後移位。腰椎滑脫一般為前滑脫。後滑脫好發於腰5和腰4椎體,約佔95%,其中腰5椎體發生率為82~90%,其他腰椎少見。一些外傷或退行性滑脫可多節段同時發生,甚至出現後滑脫。
  病因 腰椎滑脫的原因可以是先天性的(出生時就存在),也可能是後天性的,在兒童時期或更晚些發生。主要是因各種過度的機械應力引起,誘因包括搬運重物、舉重、足球、體育訓練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的,即由於腰椎各種結構老化而發生結構異常,通常發生於 50 歲以後,這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄,多需要手術治療。
  症狀
  發生腰椎滑脫後,患者可以沒有任何症狀,僅僅在是拍片時發現;也可能會出現各種相關症狀,如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力,嚴重時可出現大小便異常。滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸,甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重,可以採取保守治療,定期複查腰椎 X 線,瞭解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適,在休息後通常症狀可以得到緩解。
  治療
  腰椎滑脫的治療應本著藥物治療為主,理療(如:鍼灸、按摩、推拿等)為輔的策略,患者除服用藥物以外,日常生活中的保健保養也很重要,如晚飯後多散步,平常多運動等等,這些對於患者的恢復均有很好的幫助。

  保守治療包括臥床 2-3 天,禁止增加腰部負重的活動,如提重物、彎腰等,結合理療如紅外、熱療,口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等。此外,還可以配帶腰圍、支具,配帶後能減輕腰部的負擔,緩解症狀。如果腰椎滑脫的患者出現了神經症狀,而且通過正規的保守治療後症狀無明顯緩解,仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨症狀,即保守治療無效,嚴重影響生活和工作,就應該考慮手術治療了。 腰椎滑脫的手術方法有很多種,如後路滑脫復位、椎弓根螺釘內固定、椎間植骨融合術等。
  腰椎滑脫治療有哪些方法,滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸,甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重,可以採取保守治療,定期複查腰椎 X 線,瞭解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適,在休息後通常症狀可以得到緩解。
  五大原因
  腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確,大量研究表明先天性發育缺陷和慢性勞損或應力性損傷是兩個可能的重要原因,一般認為以後者為主。
  創傷性
  腰椎峽部可因急性外傷,尤其是後伸性外傷產生急性骨折,多見於競技運動現場或強勞動搬運工。
  先天性遺傳因素
  腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心,每側椎弓有兩個骨化中心,其中一個發育為上關節突和椎弓根,另一個發育為下關節突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發生不癒合,則形成先天性峽部崩裂(spondylolysis),又稱為峽部不連,區域性形成假關節樣改變。行走以後由於站立可使上方的脊椎向前滑動,稱為脊椎滑脫(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或L5椎弓發育異常,而產生脊椎滑脫,其峽部並無崩裂。

  疲勞骨折或慢性勞損
  從生物力學角度分析,人體處於站立時,下腰椎負重較大。導致前移的分力作用於骨質相對薄弱的峽部,長期反覆作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。
  退變性因素
  由於長時間持續的下腰不穩或應力增加,使相應的小關節發生磨損,發生退行性改變,關節突變得水平,加之椎間盤退變、椎間不穩、前縱韌帶鬆弛,從而逐漸發生滑脫,但峽部仍保持完整,故又稱假性滑脫。多見於50歲以後發病,女性的發病率是男性的3倍,多見於L4,其次是L5椎體,滑脫程度一般在30%以內。
  病理性骨折
  系全身或區域性病變,累及椎弓、峽部、上、下關節突,使椎體後結構穩定性喪失,發生病理性滑脫。區域性骨病變可以是腫瘤或炎症。
  鍛鍊方法
  對於腰椎滑脫的患者來說,是否能進行體育運動,要視患者的病情才能夠決定。一般來說,在腰椎滑脫急性發作期,一定要臥硬板床休息,並適當採取的治療,絕對禁止進行體育運動。在腰椎滑脫的急性發作緩解期或已經緩解僅有輕微症狀的患者,可適當參加體育運動[1],但要緩慢地進行運動並適當控制活動量,循序漸進。切忌突然地、劇烈地運動,且要對運動專案進行選擇,初期應選擇腰部活動和負荷相對少一些的運動專案,並在運動時採取佩頻寬腰帶或腰圍等保護措施。
  腰椎間盤突出症恢復期的鍛鍊
  (1)五點式 仰臥,兩下肢伸直,兩腳後跟、兩肘幾頭後部著地,盡力挺胸3-5秒,重複10次;
  (2)半橋式 仰臥,兩腿彎曲90°,兩上肢自然放鬆伸直,然後將髖、背抬起5-10秒,重複10次;
  (3)飛燕式 俯臥,兩下肢及上肢伸直並連頭部同時抬起3-5秒,重複5次;
  (4)下蹲式 站立,兩上肢自然放鬆或兩手抱住頭後部,然後下蹲3-5秒,再站立,重複5次;
  (5)彎腰式 站立,雙手叉腰,向下彎腰,最大程度為90°,重複20次;
  (6)後伸式 站立,雙手叉腰,做腰背後伸,重複10次。
  注意事項
  腰椎滑脫患者在工作中要保持正確的姿勢,可時而按摩腰腿部,或做一下體操,以緩解腰部肌肉的緊張。保持良好的生活習慣,防止腰腿受涼,防止過度勞累。
  如果有神經根的壓迫症狀,還需要進行神經根管及椎管的減壓,從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。
  注意休息。休息能夠使身體各部位積聚的緊張壓力得以釋放,保證身體協調性,減少發生各種急性疼痛的機會。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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