脊柱骨折，以胸腰椎骨折多見，常伴有脊髓和馬尾神經損傷，嚴重影響傷者的勞動和生存能力。據不完全統計， 我國胸腰椎骨折發生率約為3～10at._/102Y人，，保守估計全國每年新增3～5萬傷病員。由於我國幅員遼闊，胸腰段脊柱骨折傷員在各地的分佈並不均勻，在現代化的大都市發病率較低， 而在工礦企業、中小城市的發病率相對較高。
一、脊拄骨折的發病機理：
多為高處墜落傷，患者自高處跌下，足或臀部著地，脊柱猛烈前屈;或當彎腰工作時重物衝擊頭，肩或背部， 脊柱驟然前屈致傷， 這種屈曲型損傷多發生在第一、二頸椎、下頸段、胸腰段和第四、五腰椎部位，絕大多數的脊柱骨折脫位屬屈曲型。患者由高處仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱過度後伸或前額遭受外力、迫使頸部過伸引起過伸型脊柱損傷。由於脊髓位於椎骨構成的椎管中，各類脊柱骨折都容易損傷脊髓。髓又承擔著將周圍神經傳來的衝動傳遞給大腦的重要功能，從脊髓不同平面發出的神經， 又分別支配有關肢體的感覺、運動、反射， 一旦脊髓受到損傷，肢體的感覺運動均發生障礙，反射也完全消失，肛門和膀胱括約肌的功能喪失，從而發生截癱的一系列表現。所以無論哪一類脊柱骨折，都非常容易引起截癱。
二、脊柱骨折的臨床表現：
脊柱骨折絕大多數系外傷引起，傷情嚴重，併發症多，預後不佳，甚至危及生命表現為區域性疼痛、不能活動，重者神經受壓，出現癱瘓。若受傷平面以下，雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱;還有一部分功能存在的，稱為不完全性截癱;頸段脊髓損傷後，雙上肢也有神經功能障礙者，為四肢癱瘓，簡稱四癱。如為完全性截癱，受傷脊髓神經所支配的平面以下發生雙側感覺、運動功能喪失，膝反射消失;膀胱括約肌功能喪失，發生尿瀦留;肛門括約肌功能喪失，產生便祕。
病人腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰背部軟弱無力，而且由於腹膜後血腫，刺激植物神經，使腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛等症狀。如為不完全性截癱，則受傷脊髓神經所支配的於面以下，感覺、運動、反射以及膀胱、肛門括約肌的功能部分喪失，此神情況預後較好。如頸椎骨折損傷了脊髓， 除四肢癱瘓外，全身各臟器均表現一些症狀。如損傷平面以下有血管擴張的表現;血壓降低，心率變慢;由於肋間肌癱瘓而致呼吸困難，並出現腹式呼吸，呼吸道的分泌物不易排出，容易發生肺部感染。癱瘓早期植物神經也受影響，腸蠕動減弱，致腸脹氣，影響膈肌運動，使呼吸困難，也影響消化吸收。由於大小便功能障礙，尿瀦留，而容易引起祕尿系統感染。早期頸椎骨折時，病人有頭、頸疼痛，不能活動，常用雙手扶住頭部，此時即應妥善處理，避免損傷脊髓。
三、脊柱骨折的急救：
1、如傷者仍被瓦礫、土方等壓住時，不要硬拄暴露在外面的肢體，以防加重血管脊髓、骨折的損傷。立即將壓在傷者身上的東西搬掉。
2、完全或不完全骨折損傷，均應在現場做好固定且防治併發症，特別要採取最快方式送往醫院，在護送途中莊嚴密觀察。可疑脊柱骨折，脊髓損傷時立即按集註骨折要求急救。搬運時讓傷者兩下肢靠攏， 兩上肢帖於腰側， 並保持傷者的體位為直線。
3、頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側，使固定不亂動。
4、如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上， 身兩側用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作， 具體做法是：三人都蹲在傷者的一側，一人託肩背，一人託腰臀，一人託下肢，協同動作，將病人仰臥位放在硬板擔架上，腰部用衣褥墊起。
5、運送中用硬板床、擔架、門板，不能用軟床。禁止1人抱背，應2-4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。
6、身體傷口部分進行包紮，沖洗傷口，止血，包紮。
四、脊柱骨折的診斷：
通過詢問病人與檢查前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，應按照集註骨折要求進行急救。
1、從高空摔下，臀或四肢先著地者
2、重物從高空直接砸壓在頭或肩部者。
3、暴力直接;衝擊在脊柱上者。
4、正處於彎腰弓背時受到擠壓力。
5、腰背部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、
6、雙下肢有麻木，活動無力或不能。
五、輔助檢查包括：
1、x線檢查：脊柱正側位、斜位，觀察椎體有無壓縮、裂縫、粉碎或移位，椎管和椎間孔有無變形、關節突、橫突、棘突有無骨折，椎間隙有無變化，棘突間距是否等寬，生理曲度和椎體的排列有無變化，齒突與寰椎兩側塊距離是否相等。
2、CT和MRI檢查：對於瞭解骨折情況、脊髓損傷程度、有無壓迫、決定是否手術等極為重要。
六、脊柱骨折的治療原則：
1、早期治療：按照脊髓損傷的病理改變，無論是不完全損傷還是完全性損傷應早期治療，尤其是6小時內開始治療，有很重要的意義。
2、脊柱骨折的復位與固定：單純的、穩定的椎體骨折和附件骨折，可以通過保守治療進行復位，對於不穩定性的或合併有神經症狀的脊柱骨折，應考慮手術治療，為脊髓恢復創造條件，同時可保持脊柱的穩定，防止其繼續壓迫脊髓。
3、脊髓損傷的治療：包括脫水、激素、促神經損傷修復藥物的應用，以及高壓氧、低溫療法等。
4、預防及治療併發症：呼吸系統併發症(肺栓塞)是脊柱骨折早期死亡的重要原因，泌尿系感染則是後期死亡的主要原因，應採取積極的預防措施。
5、功能重建與康復：有謝截癱肢體的功能，如手肌癱瘓、下肢剪刀步畸形等，可以通過矯形手術，重建手的部分功能。對於不能恢復的截癱患者，通過多種鍛鍊康復措施、職業鍛鍊等，使之能乘輪椅活動，參加家庭及社會生活，成為對社會有用的人。
七、脊柱骨折的康復護理：
為了讓病人配合治療與護理，儘可能地恢復全部或部分運動和感覺功能，減少併發症，提高生活質量，需按以下指導進行。
A、飲食指導
根據受傷部位和腹脹程度決定進食時間。一般來說，高位截癱禁食l周後，進流質或半流質，2周後進軟食。截癱病人無腹脹時傷後3天可進半流質，逐漸過渡到軟食。
B、體位指導：
1、頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸託制動。
2、胸腰椎骨折後腰背墊枕起固定作用。
C、體溫失調的處理指導：
頸脊髓損傷時，由於植物神經系統功能紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應能力，常出現高熱或低溫。高熱時，一般採取物理降溫，如用空調調節室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫;低溫時，用熱水袋保暖，但溫度應≤50℃.且用布袋包好，以防燙傷面板。
D、牽引指導：行牽引者按牽引指導。
E、併發症的預防：
1、褥瘡的預防：
(1) 臥氣墊床，每2―3小時翻身、按摩骨突處1―2次，以解除區域性壓力，改善血液迴圈。
①翻身時保持頭、肩、腰成一直線，以防脊柱扭曲而加重損傷。
②若因受壓過久，面板組織出現反應性充血則不主張按摩，以免導致更嚴重的損傷，可輕輕按摩發紅面板的周圍，促進區域性的血液迴圈。
(2) 平臥位需抬高床頭時，一般不高於30度;如需半臥位時，應在足底部放一堅實的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以減少磨擦力和剪下力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷面板。
(3) 保持床鋪的嚴整，與面板接觸的墊子鬆軟、清潔、乾燥、無皺摺、無渣屑，防止擦傷、磨破面板。
(4) 面板護理：
①溫水擦浴2次/日，以保持面板清潔，促進全身血液迴圈。
②對癱瘓肢體及部位禁用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷面板。
③對乾燥、粗糙之面板可用膚疾散或爽身粉，以保持面板潤滑，但勿在破潰和潮溼的面板上塗抹以免妨礙滲出，加重或引起感染。
2、肺部併發症的預防：
(1) 注意冬季保暖，避免著涼而誘發呼吸道感染。
(2) 病情允許時自行刷牙，進食後漱口，以清除口腔內食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔。
(3) 採取吹氣球和吹氣泡等方法進行深呼吸訓練。後者有一簡便的方法：用一輸液空瓶，內盛半瓶清水，患者用一塑料細管或橡皮管向瓶內水中吹氣泡。
(4) 有效地咳嗽及咳痰：
①咳嗽方法是：深吸氣，在呼氣約三分之;時咳嗽，反覆進行，使痰液咳出。
②病人有痰無力咳出時，可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管咳嗽。
3、沁尿系感染和結石的預防：
(1) 保持會陰部清潔衛生：
①每日抹洗2次。
②大小便汙染後即時抹洗，動作輕柔，勿擦傷面板。對尿失禁的女病人用吸水效能良好的“尿不溼”，男病人則用陰芏套連線引流管及尿袋，以保持會陰部免受尿液浸漬。
(2) 尿瀦留病人應妥善固定導尿管及引流管的位置：
①仰臥時，引流管不可高於恥骨水平;引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過。
②俯臥時，用枕頭將上身墊高，20―30分鐘/次。
③翻身前，先夾緊引流管近端，後提起尿袋固定到翻身後身體側，以防尿液逆流至膀胱引起感染。
(3) 受傷後2周內持續引流尿液，以後每2―4小時開放1次，可預防感染和膀胱萎縮。若屎液出現混濁、有沉澱，則表示有感染，應持續引流，防止尿液引流不暢而加重感染。
(4) 多飲水，4000ml/日，有利於沖洗尿中沉渣。
(5) 訓練膀胱的反射排尿動作，以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，病人可有下腹部脹滿感或出汗及其它不適時，可用手按摩，擠壓排尿。方法走：操作者可用右手由外向內按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手緊按膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿時用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時，可鬆手再加壓一次，力求把尿排盡。
(6) 經常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛鍊，以預防尿路結石形成。
4、大便的管理：
(1) 預防便祕：
①飲食調節見前述。
②揉按腹部2―3次/日，以臍為中心順時針方向環繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便祕。
(2) 大便失禁時，糞便浸泡肛門周圍， 容易引起面板糜爛，及時輕輕擦拭，在無腸道炎症的前提下，可在醫護人員指導下定時服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時飲食上避免刺激性食物.
5、肢體畸形的預防：
(1) 用護足板或枕頭、保護墊支撐足部，翻身時避免足下垂， 可主動或被動運動踝關節避免畸形。
(2) 每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關節僵硬。
(3) 每日將膝關節完全伸直數次。
F、功能鍛鍊：功能鍛鍊包括己癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節的活動。
1、利用啞鈴或拉簧鍛鍊上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備。
2、仰臥位或俯臥位的應積極鍛鍊腰背肌，其方法有：
(1)挺胸。
(2)五點支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空後伸，傷後1周可練習此法。
(3)四點支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷後3―4周可練習此法。
(4)三點支撐法：雙臂置於胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空後伸，傷後3―4周可練習此法。
(5)背伸法：俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背後伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷後5―6周可練習此法。
3、病情穩定後盡旱開始起床、離床。
4、在上肢的幫助和上身的帶動下，藉助輔佐工具，如支具、助行器等，下地練習站立和行走。
G、出院指導：
1、繼續預防前述併發症。
2、繼續功能鍛鍊。
3、從事力所能及的勞動。
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