結直腸腫瘤的發生與年齡有非常密切的關係。由於擔心結腸鏡檢查的風險，很多人不願意接受定期的大腸癌篩查，老年人更是如此，所以很多老年結腸腫瘤患者都是在腫瘤比較大，出現明顯的梗阻或者出血後才就診。在年齡較高，病情較重，有風險治療的長遠效果不好預計時，要不要手術這個問題就成為一個非常難以決定的問題了。
1、預期目標與腫瘤分期：如果腫瘤分期還好，有可能完整切除，結直腸癌的預後大多數較好，一般建議手術。如果腫瘤已有廣泛轉移，一般長遠效果較差，建議做一些保守治療。但出現梗阻、嚴重出血，可以做一些緩解症狀的手術，例如改道手術。單發梗阻情況下，也可以採用腸鏡下支架治療。
結直腸癌肝轉移的治療近年來有了很大的進步，這個內容本文不作進一步講述。
2、治療的安全性：結直腸癌手術相對安全，80多歲做結直腸癌手術的病例很常見。腹腔鏡下手術具有微創優勢，治療結直腸癌的效果也得到美國、日本、英國等結直腸癌高發且治療水平最高的一些國家的大樣本研究支援。但對於老年人，再微創的手術，也要高度重視風險。冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病等是老年人最常見的合併症，能否耐受手術，需要相關科室醫生和麻醉師一起會診。
3、術後輔助治療：對於70歲以上老人，一般沒有推薦術後常規化療。近年來，一些以5-FU前藥的口服制劑為主的化療方案在老年人中的應用逐漸增多。
要想明確如何治療最合理，必須要有比較詳細的術前檢查指標。很多人總覺得一旦確定是腫瘤了，就應該儘快開刀，還做那多檢查幹嘛?事實上，不是每個腫瘤病例都適合手術，或者適宜儘早手術的。而應該手術的病例，選擇什麼樣的手術方式，也需要比較細緻的檢查。不合理的治療才會更費時、更花錢。這一點可以參考我寫的典型病例--CT、腸鏡都做了，為什麼還要超聲內鏡?! 如果轉發請註明原創為華中科技大學協和醫院胃腸外科、微創外科蔡開琳主任醫師。
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