2005年10月8日,1歲的小程和2歲3月的小遊順利從小兒外科病房出院。兩患兒患有同樣的疾病-先天性膽總管囊腫,小程膽總管擴張直徑為2.5釐米,小遊膽總管擴張直徑竟達10.5釐米。經我院小兒外科成功施行經腹腔鏡膽總管囊腫切除、膽管空腸端側吻合術,兩患者目前已痊癒。據悉,通過腹腔鏡完成該手術,我省沒有相關報導,標誌著我院微創技術已達到國內領先水平。
先天性膽總管囊腫(膽道擴張症)在我國是最常見的膽道畸形,表現為右上腹部疼痛,發燒,甚至黃疸,B超檢查會發現肝門部囊性包塊。臨床觀察表明,早期手術效果好。如果不及時手術治療最終會發展為膽管炎,肝硬化和膽管癌, 根治切除膽總管囊腫、肝管空腸Roux―Y吻合膽道重建是治療本病的最佳術式,而這種根治手術即使用常規開腹手術也是小兒腹部外科技術操作最難、風險最大手術之一。
完成這種手術需要高超的手術技巧和嫻熟的腔鏡技術,在我院麻醉師和手術室護士的默契配合下,由我院小兒外科湯紹濤醫師領導的手術小組為患者實施經腹腔鏡根治手術。他們分別在患者臍部和腹部切了4個0.5釐米的小孔,置入鏡頭和器械,面對傳送到電視螢幕上的影象進行膽道造影,採用電切分離門靜脈、肝動脈和十二指腸,徹底切除囊腫。然後,在腹腔鏡監視下,將肝管和空腸縫合在一起,建立起膽汁流入腸腔的通道。手術分別歷經7小時和5個小時,出血量不足5ml,術後患者恢復良好,術後第二天腸功能恢復,能下地活動;術後第7天,患者恢復正常的飲食和活動;病人目前已經痊癒出院。
腹腔鏡膽總管囊腫根治術克服了傳統開腹手術損傷大的缺點,大大降低了對病人的打擊,疤痕不明顯,而且由於腹腔鏡的影象放大功能,讓醫生好像是在放大鏡下手術一樣,有利於分離囊腫和精細準確吻合,這樣就最大限度地避免了組織損傷,增加了手術的精確度,減少了手術的風險。腹腔鏡手術以其切口小、創傷輕、痛苦少、恢復快。手術不需要超聲刀、腔內吻合器(EEA)等特殊器械,費用與傳統手術相當,已被廣大外科醫師和病人所接受。國內外專家認為腹腔鏡技術是根治膽總管囊腫患兒最理想的新手段。經腹腔鏡膽總管囊腫手術雖然較傳統手術耗時長約1~2個小時,但是可獲得良好的術中顯示、準確的操作,術後無痛、不必開腹、疤痕不明顯且美觀,術後腸蠕動恢復快、減少粘連、能及早進食,正常病兒術後5~7天即可出院。
小兒腹腔鏡手術在我院已經開展多年,除了在全國率先完成腹腔鏡巨結腸根治術和高位肛門閉鎖手術外,近期還成功完成了高難度高風險的腹腔鏡小兒脾切除、腹腔鏡小兒食管裂孔修補和胃底Nissen摺疊術、漏斗胸的微創手術等等,這些手術的開展標誌著我院小兒微創外科處於國內領進水平。
到2008年低協和醫院小兒外科已完成腹腔鏡下先天性膽總管囊腫52例。
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