小兒先天性膽總管囊腫(先天性膽道擴張症)臨床常見,是小兒腹部外科中較大手術之一,由於操作部位深,手術操作多,常需要大切口顯露,損傷大、出血多,術中常需要輸血,併發症較多。
腹腔鏡下膽總管囊腫切除、肝總管、空腸Roux-en-Y吻合術極大減少了創傷、出血及併發症,提高了臨床療效。常採用3孔法或4孔法,先用電凝鉤遊離、切除膽囊,橫斷、切除膽總管囊腫,遠端結紮,近端肝總管保留喇叭孔型,備與空腸吻合;從臍孔拖出空腸,距曲氏韌帶15cm橫斷空腸,封閉遠端,距此15cm處端側吻合空腸;再從結腸後提出空腸,與肝總管行端側吻合,重建膽道。山東大學齊魯醫院小兒外科李愛武
腹腔鏡下膽總管囊腫切除、肝總管、空腸Roux-en-Y吻合術是兒童腔鏡技術操作難度較大手術之一。其風險在於遊離囊腫時誤傷門靜脈及肝動脈,這都是致命的損傷,但由於腹腔鏡的放大作用,只要操作精細,血管顯露清晰,反而比開放手術損傷可能性更小。另一難點是肝腸吻合術,由於操作部位深,空間小,吻合困難,需要精準吻合技術。
腹腔鏡手術與開放手術相比除微創、美觀外,更大優點是便於發現伴有肝管狹窄的情況,需要切開狹窄段,成型肝管,再行肝腸吻合術,這在開放手術,由於部位深,不容易發現,而且操作難度較大。我院小兒外科自零八年以來實施多例,包括膽總管囊腫穿孔一例,均順利完成。
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