除了食管裂空疝之外,還有不少小兒胸腹聯合處的病變是腹腔鏡很好的適應症,如膈彭升、胸腹裂空疝、賁門失馳症等等。
膈彭升是指膈肌先天發育差、上移,正常膈肌頂在8-9肋間,膈彭升患者膈頂可以到達2-3肋間,壓迫肺臟,腹腔臟器上移,還會發生扭轉,危害較大。傳統的開胸、或開腹行膈肌摺疊術都因顯露困難,創傷較大,而腹腔鏡下顯露清晰,臟器復位容易,鏡下摺疊膈肌可靠,可以連續縫合,也可以間斷縫合,需要縫合、打結等較高的技巧。山東大學齊魯醫院小兒外科李愛武
胸腹裂空疝一般開腹手術,顯露亦較困難,而鏡下顯露清晰,還納腹腔臟器後切除疝囊、或從疝囊頸部切開橫斷,縫合修補膈肌即可,不需要防返流措施,操作相對較食管裂空疝簡單。
賁門失馳症是指胃賁門及上端食管末端環肌緊張,不能鬆弛,吞嚥困難,食管上段擴張,病兒不能進食,消瘦,營養不良。治療方法是經胸、或經腹將食管下端及賁門環肌切開,解除梗阻,手術併發症是因食管粘膜易破裂而容易發生食管瘻。腹腔鏡下游離食管,切開環肌層,不僅創傷小,而且由於腹腔鏡的放大作用,不容易損傷食管粘膜。而且在鏡下將胃底與分離開的食管環肌層縫合,覆蓋食管粘膜,即防止食管瘻,又加強了食管防反流作用,減少年了手術風險。但開胸、或開腹手術此步驟因顯露原因操作困難,單純行食管環肌切開術有食管瘻或返流風險。
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