（三）山東省胸科醫院呼吸內科王曉平
一、全身麻醉的優點：
1.相比區域性麻醉+監控麻醉的方法，能進一步提高患者的舒適度，緩解患者焦慮。
2.使氣管鏡各項診療操作在患者平靜狀態下進行。
3.記憶遺忘。
4.避免過度應激反應所致的併發症。
二、缺點：
1.麻醉醫師與氣管鏡醫師共用呼吸道，對麻醉技術要求較高。
2.費用較高。
氣管鏡全麻手術前的評估
術前充分的準備，直接關係到手術的成功率。評估的目的在於全面瞭解患者的情況，如患者基礎疾病及其他並存疾病，精神神經及營養狀況，可能出現的併發症等。應在術前完善各項準備措施，預防麻醉和手術的併發症，提高手術的安全性和成功率。
氣管鏡全麻手術前的準備：
一、心血管系統:
1.高血壓:若非急症手術，手術的患者血壓應控制在140/90mmHg水平。並瞭解患者抗高血壓藥物的種類及劑量，是否與麻醉藥物有協同作用。
2.冠心病：控制心率和血壓，糾正心律不齊，防治心肌缺血或冠脈血管痙攣。
二、呼吸系統：
1.阻塞性肺疾病：術前控制感染，術前支氣管擴張劑治療，減少圍手術期支氣管痙攣或哮喘發作。
2.限制性肺疾病：必要時控制感染，吸氧，指導患者呼吸鍛鍊，鼓勵咳嗽等促進氣道分泌物排出。如合併胸腔積液、氣胸，術前給予處理。
3.肺泡蛋白沉積症：需要行全麻下大容量肺泡灌洗的患者術前應行肺功能、CT檢查，備好溫生理鹽水等相關手術物品。
附：內鏡面罩
前段時間與大家一起分享了局部麻醉+監控麻醉的方法，由於容易出現低氧血癥等情況，這裡介紹下內窺鏡的面罩，能有效提高患者的血氧情況。內鏡面罩一般在患者鎮靜狀態下進行，面部扣一內鏡面罩，該面罩的中部矽膠蓋上有直徑為5mm的孔，以供不同外徑大小的支氣管鏡通過，在施行氣管鏡診療同時，通過面罩延長管連線麻醉呼吸機，可對患者進行輔助或控制通氣，解決了操作與通氣同時進行的問題，患者即使發生呼吸抑制，也不會發生低氧血癥而導致心腦血管意外，大大提高術中支氣管鏡檢查的安全性。
氣管鏡全麻診療手術常用的靜脈麻醉藥物：
鎮靜藥：異丙酚、依託咪酯、咪唑安定等。
鎮痛藥：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。
肌肉鬆弛劑：羅庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨等。
異丙酚：
起效快、作用時間短、須合用鎮痛藥 。
停藥後5-10min即清醒並能應答 。
抗嘔吐效應。
心肌抑制和外周血管的擴張作用，低血壓和一過性呼吸暫停,低氧血癥 ,注射應緩慢。
注射痛。
依託咪酯
起效快，更好的血管耐受性。
更適用於心血管不穩定患者，特別是老年、冠心病、心衰等。
注射痛，部分患者注射後肌肉僵直。
使促皮質激素效應消失，皮質激素釋放減少，不能長時間泵注。
咪唑安定
鎮靜催眠，抗焦慮。
順行性遺忘。
保留語言交流能力和合作能力。
提高患者耐受性，降低應激反應。
瑞芬太尼
新型強效、短效鎮痛藥，鎮痛作用相似或強於芬太尼。
血腦平衡時間僅1min，5～10min作用消失。
劑量和速度可根據麻醉深度和手術需要快速而精確地調整。
肌強直、噁心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓 。
舒芬太尼
新的最強效鎮痛藥物，起效快，血液動力學穩定性更好。
鎮靜催眠作用明顯強於芬太尼。
呼吸抑制更短、更弱，噁心、嘔吐、瘙癢等不良反應少。
長時間靜脈輸注無蓄積。
術後意識恢復的時間較快，更適用於長時間持續輸注 。
阿曲庫銨和維庫溴銨
中時效的非去極化肌鬆藥。
其作用可被乙醯膽鹼酯酶抑制劑所拮抗。
只適合於放置喉罩、氣管插管、硬質氣管鏡的病人。
阿曲庫銨較維庫溴銨起效快，作用時間短，可控性更強，尤其適合誘導給藥。
全麻管理
術前必須評估心肺功能。
瞭解氣管阻塞的程度，與治療醫師協商確定治療方案和麻醉方法。
術中既要保證患者有效通氣和氧合，又要為治療提供開闊的視野。
常用的全麻方法
東莨菪鹼 0.3 mg或阿托品 0.5 mg。
誘導前吸入純氧5 min。
誘導藥物依次為：瑞芬太尼 1.5 ug/kg，異丙酚 1～2 mg/kg或者依託咪酯 0.1～0.2mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1mg/kg或者阿曲庫銨0.15mg/kg。
置入喉罩、氣管導管或硬質氣管鏡。
維持：異丙酚 4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2 ug/kg/min，術中根據情況追加肌鬆劑。
治療結束前30 min，靜脈給予地塞米松10mg或甲潑尼龍80mg。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。