魚鱗病因有著乾燥脫皮的現象,通常叫它蛇皮癬, 是一種面板生成角化障礙性面板病。多數人會有面板乾燥、有明顯的斑紋, 摸上去很粗糙, 常有脫皮或皮屑掉到床單上,狀如魚鱗(或蛇皮狀)起白皮或褐色魚鱗狀鱗屑。這種病的特點是秋冬季加重, 春末夏季減輕或消失皮損,多數人僅四肢、小腹及後背有。少數嚴重的可泛發全身,甚至夏季也會看到。
1、魚鱗病分類不同,用藥方案有哪些區別?
魚鱗病多數是遺傳性面板病,遺傳為致病重要因素(約佔70%), 現在有很多基因與其有關,此外, 脂質代謝異常, 維生素A水平低下, 微迴圈障礙等也是發病的原因。
但也有後天獲得性的魚鱗病,在有其他疾病後面板會有魚鱗病樣的改變,該病病因複雜多樣, 多與某些惡性腫瘤、免疫性疾病、內分泌代謝性疾病如糖尿病、感染性疾病如AIDS 、營養缺乏、藥物如西咪替丁等應用有關。其臨床表現與尋常型魚鱗病、乾燥症和雷夫敘姆病等疾病類似;需要分析鑑別。但如果找到病因,消除其他疾病後,魚鱗病也會消除或明顯改善。
一般先天性的魚鱗病根據其敘述的症狀表現不一樣有四大型別:最多見的是顯性遺傳尋常性魚鱗病:這種病多在出生後3 個月~5 歲開始發病。一般僅有面板乾燥、上覆灰白色至淡棕色菱形或多角形的鱗屑, 周邊常翹起, 中央緊貼面板; 這種皮屑多發在四肢伸側、背部。大部分人可伴發臂及四肢伸面的毛周角化及掌跖角化的等,少數人可能還會伴有面板過敏或鼻炎哮喘等。
比較少見的型別有性聯尋常性魚鱗病,顯性遺傳先天性魚鱗病樣紅皮病和隱性遺傳先天性魚鱗病樣紅皮病嬰兒,這類往往比較重,可能還合併其他的器官問題。
由於魚鱗病的型別不一樣,可能的原因或誘發因素不一樣,輕重程度不一樣,治療方式方案也不同,因此,應積極去查詢可能的原因或誘發因素。一般後天獲得性的魚鱗病只要消除誘發因素,完全可能治癒,而先天性輕型魚鱗病可能只需在秋冬寒冷季節區域性搽藥就足矣,有些女性在婚後魚鱗病會明顯減輕或消失,但重型的可能需要內服藥物或配合其他治療。
2、魚鱗病是否一經診斷就必須用藥,僅通過改變生活方式是否可以改善?
魚鱗病比較容易診斷,一經確診,也並非馬上就需要用藥治療,這要看輕重和季節情況,一般輕度的只需要保暖,適當潤膚,加強運動,樂觀情緒或補充某些飲食也能明顯改善。
3、魚鱗病可以使用哪些外用藥治療?效果如何?
由於魚鱗病面板乾燥,加強保溼處理就有明顯效果,外用如尿素軟膏,水楊痠軟膏,0.1%維生素A 酸霜或20%魚肝油軟膏,醫用凡士林, 對緩和面板乾燥、脫屑、皸裂有一定療效。有些人使用角質鬆解軟膏如5%~6% 水楊痠軟膏、40%~60%的丙二醇水溶液等。或用含6%水楊酸的丙二醇的水及酒精凝膠劑等, 敷用4 到8小時, 對顯性遺傳尋常性魚鱗病及性聯遺傳性魚鱗病療效較好, 但對顯性遺傳先天性魚鱗病樣紅皮病及隱性遺傳先天性魚鱗病樣紅皮病療效差些,但0.1%的維甲酸霜劑對後兩者有效,但要注意水楊酸的毒性和高濃度的維甲酸的刺激性,配合保溼潤膚劑更好。
中藥外治需要辨證論治:血虛風燥證可用杏仁60 g, 研碎煎湯外洗, 然後將胡桃90 g, 乳汁10 g, 搗爛和成膏外用; 瘀血阻滯證可用大黃15 g, 桂枝20 g, 桃仁30 g, 煎湯外洗, 然後外搽當歸膏(當歸20 g, 香油50 g, 黃蠟6 g, 先將香油熬開, 入當歸煎至焦枯, 去渣令溫, 加入黃蠟成膏)(摘實用醫技雜誌2007 年7 月第14 卷第21 期2909頁)。
4、何時需要用口服藥治療?哪些藥物不適用於未成年人?
一般輕度的或簡單的應有有口服維生素A或維生素E膠囊等, 前者每次5000~10000u,每日兩次;或補充微量元素等。只有在大面積發生,脫屑嚴重,容易出現大量角質蛋白丟失,皮屑很厚,或有紅皮病等狀態下需要口服維甲酸類藥物治療如維甲酸,阿維A或維胺脂等,如維生素A 酸,每日1mg/kg/日。但長期服用可出現骨質脫鈣,脫髮和其他中毒症狀等, 應在醫師指導下服用。但維甲酸類藥物不適合16歲以下兒童,會影響生長髮育,除非利大於弊。
還可以根據中醫辨證施治服用中藥如服十全大補丸配蒼朮膏及血府逐淤口服液等,某些中藥加減能明顯改善或治癒魚鱗病。
5、什麼時候可以停藥?不按療程服藥對治療有什麼影響?
魚鱗病應用內服藥物後控制病情就可以緩慢減量,最後停藥,但要注意保溼和潤膚等配合,否則很容易復發或反彈。治療一定要在醫生指導下合理進行,逐步加量或減量,不可隨意服用或停藥,否則,不僅沒有療效,或容易耐受影響效果。
6、魚鱗病是否容易復發,什麼季節易復發?復發後是否還使用相同的治療方案?
由於魚鱗病受遺傳影響比較大,是容易復發的,特別是在寒冷的季節如春初,秋末及冬季。或特別乾燥的季節或地區。一般復發完全可以應用原來的方案進行治療,尤其是潤膚保溼治療。
7、治療魚鱗病需要使用激素嗎? 有沒有適用於魚鱗病治療的物理療法?
魚鱗病治療一般不建議使用激素治療,不管是外用還是內用,有很多其他辦法可以替代它治療。現在有很多物理治療模式可以幫助減輕或治癒魚鱗病,如水療是一種重要的輔助療法。溫水浴(36~ 37 ℃)具有良好的鎮靜、止癢、安撫作用, 溫度38 ~ 40 ℃時可使面板充血, 能夠改善面板血液迴圈, 起到促進浸潤吸收的作用。礦泉藥浴療法, 通過礦泉中的微量元素的作用可以顯著改善面板乾燥、粗糙, 能夠較快使皮損鱗屑脫落, 並使面板潤澤。如果配合光療,藥物內服,保溼則效果更好。
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