正常人尿中紅細胞僅為每高倍視野0～2個,多來源於下尿道。血尿是指尿液中紅細胞數超過正常含量,分為鏡下血尿和肉眼血尿。
僅在顯微鏡下發現紅細胞增多者稱為鏡下血尿。取新鮮清潔中段尿(以清晨為好)10ml送檢，尿沉渣鏡檢當紅細胞每高倍視野≥3個為鏡下血尿,並3次以上才有病理意義。
肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣者稱為肉眼血尿。1000ml尿中含0.5ml血液即可出現肉眼血尿。肉眼血尿的顏色與尿液的酸鹼度有關,中性或弱鹼性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣;酸性尿呈濃茶樣或菸灰水樣。
目前常用的尿液分析儀(試紙法)檢測尿潛血其原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應來進行半定量分析。但當尿中存在還原物質(如維生素C> 50mg/L),可呈假陰性;若尿中存在遊離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等物質時可呈現假陽性。且健康人1.8％～5.8％尿分析潛血陽性,故尿潛血與鏡檢往往不平行,不能作為診斷血尿的依據,僅能用作篩查,血尿確診尚需靠鏡檢。
一、血尿的病因:
血尿患者臨床可呈肉眼血尿或鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿。其中以單純性(孤立性)鏡下血尿的處理最為困難。
1、腎小球性血尿
血尿伴水腫、高血壓、尿液中發現管型和蛋白尿或全身症狀,應考慮原發性或繼發性腎小球疾病
腎小球源性鏡下血尿經腎活檢顯示其病因以IgA腎病最為常見,其次是薄基底膜腎病和少數遺傳性腎病。以血尿為主要表現的應考慮以下幾種疾病：
（1）IgA腎病。
（2）家族性複發性血尿：亦稱薄基底膜病。
（3）遺傳性腎炎。
（4）孤立性血尿(單純性血尿)：亦稱無症狀血尿,表現為持續鏡下和(或)間歇肉眼腎小球性血尿,在排除遺傳性腎炎和家族性複發性血尿後,臨床上可診斷為孤立性血尿。
（5）腎小球疾病恢復期
急性腎炎、急進性腎炎和過敏性紫癜腎炎等恢復期可殘留少量鏡下血尿遷延不愈,故應追問急性期症狀和體徵頗為重要。這些疾病經詢問病史後多數能明確診斷。
2、非腎小球性血尿
非腎小球源性鏡下血尿,出血可來自腎臟和上尿路,包括新生物、腎石病、囊性疾病如多囊腎和髓質海綿腎、腎乳頭壞死及代謝缺陷如高尿鈣或高尿酸尿;出血亦可來自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。
血尿不伴全身或某一系統症狀,可考慮以下幾種疾病。
（1）泌尿系畸形。
（2）胡桃夾現象：亦稱左腎靜脈受壓綜合徵。
（3）特發性高鈣尿症。
（4）草酸鹽腎病。
（5）泌尿系腫瘤：尿路腫瘤主要是膀胱和前列腺癌，約佔鏡下血尿病因的5％，65歲以後膀胱癌的發生率明顯增加。
（6）其他：罕見的原因有腎血管瘤破裂、腎盂靜脈 腎盂瘻和自發性(或腎穿刺所致)動靜脈瘻出血等,血尿來自一側腎,且相當嚴重;輕微腎挫裂傷和腎動靜脈栓塞也可引起血尿。
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