胸腔鏡肺葉切除手術常見問題
1、什麼是胸腔鏡肺葉切除手術?
所謂胸腔鏡肺葉切除手術就是在側胸壁上的不同部位做三個1-2cm小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，外科醫生通過視訊傳輸觀察影象，用各種手術器械在體外進行操作來完成的肺葉切除手術。
2、胸腔鏡肺葉切除手術適合什麼樣的情況?
對於需要進行肺葉切除的良性疾病而言，如支氣管擴張、肺隔離症、肺部良性腫瘤等，絕大多數手術均可以通過胸腔鏡手術完成。對於肺癌，國際權威的美國國家綜合癌症網路(NCCN)肺癌治療指南和美國胸科醫師學會(ACCP)指南分別自2006年和2007年開始將胸腔鏡肺葉切除手術與開胸手術並列為其標準治療。但胸腔鏡手術操作有一些特殊性，從手術難度考慮，最佳的患者是那些表現為肺部孤立陰影/結節的所謂周圍型病變的病人，而一些肺門結構受累或者需要支氣管/血管成型的病人更適於開胸手術。當然，手術的具體情況要由手術醫生來決定。
3、胸腔鏡肺葉切除手術安全嗎?
安全。胸腔鏡肺葉切除手術已經是相當成熟的手術方式。由於胸腔鏡相當於手術野旁邊的攝像機，有放大的作用，對手術野精細結構的顯示遠遠好於通過傳統切口“遠遠”望著的開胸手術。因此，對於具有一定胸腔鏡手術操作經驗的醫生來說，胸腔鏡手術比開胸手術更細緻、安全。國外統計和我科的經驗均顯示胸腔鏡手術術中出血和需要輸血的比例低於開胸手術。國外文獻總結胸腔鏡肺葉切除手術術中出血較開胸手術出血減少將近一半。而且，由於胸腔鏡手術微創，圍手術期死亡也比開胸手術少。
4、胸腔鏡手術中是否會遇到中轉開胸的情況?
有一部分可能中轉開胸，這一比例約為10％。最主要原因是嚴重粘連和大出血，而開胸手術處理粘連、控制出血則更加容易;如術中發現腫瘤侵犯肺門結構或大血管需要進行心包內處理血管或支氣管/血管成時，胸腔鏡下操作難度大，耗時長，這時開胸手術則更加安全、徹底。
由於微創手術的目的是讓患者受益，絕不是為了微創而微創，對於困難情況下主動中轉開胸手術不是胸腔鏡手術失敗，而是對患者更為負責的做法。
5、有人說胸腔鏡手術對於肺癌切不乾淨，是這樣嗎?
這是對胸腔鏡手術的最大誤解!目前全胸腔鏡下肺葉切除手術已發展成熟，我科是國內最早開展這一術式的幾家大型綜合性醫院之一。手術完全能夠做到完全切除肺癌所在病變肺葉及縱膈淋巴結的清掃，即所謂的根治性肺癌切除。國外文獻報道其遠期生存率較開胸手術高，充分反映切除的乾淨程度，其區域性複發率不高，且遠處轉移率低。胸腔鏡肺葉切除是一門全新的手術技術，可能部分醫生對其認識不夠充分，或對手術技術的掌握達不到相應的要求，才有關於對肺癌“切不乾淨”的說法。
6、胸腔鏡肺葉切除對肺癌的手術效果怎樣?
目前關於胸腔鏡肺葉切除對於肺癌治療的療效已得到國際認可，特別是對於早期肺癌的治療，其已被寫入NCCN肺癌治療指引。胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的療效完全不遜於開胸手術，甚至效果更好。國外數千例病例總結大宗文獻報道，胸腔鏡肺葉切除治療肺癌5年生存率較開胸手術可提高15％。
7、胸腔鏡肺葉切除手術十分昂貴嗎?
胸腔鏡手術需要所謂的內鏡切割縫合器來完成血管、支氣管、肺裂的切割和縫合。這是一種高科技器械，目前完全依賴進口。內鏡切割縫合器作為一次性使用的耗材，是醫保規定的自費專案。全胸腔鏡肺葉切除平均比開胸手術增加手術花費1-2萬元。但是因為胸腔鏡手術大大降低了手術併發症的發生機率，減少了貴重抗生素、重症監護的需要，如果統計老年和體弱者總的住院費用，差別並不明顯。
8、胸腔鏡肺葉切除手術除了創傷小，還有其他優勢嗎?
胸腔鏡肺葉切除的微創性不僅表現在表面傷口創傷小，微創性還有其廣泛內涵，如手術併發症少;術後肺功能影響輕，恢復快;對機體打擊小，肺癌患者可儘快接受進一步化療，保證最及時的治療，最好療效。
9、小切口開胸手術和胸腔鏡手術有區別嗎?
小切口開胸手術和胸腔鏡手術是完全不同的兩個概念。部分醫院目前在概念上宣傳能開展胸腔鏡手術，但實際上是胸腔鏡的輔助手術，同樣必須從狹窄的肋間進胸，撐開肋骨，才能夠得到一個足夠的手術操作空間，其外在傷口雖小，但內部創傷同樣很大，並且出現肋骨骨折可能性大(傳統的標準後外側開胸切口甚至需要切除1根肋骨以得到滿意的手術顯露)，對術後疼痛、肺功能的影響、術後恢復的作用沒有本質性的提高。
10、胸腔鏡手術行肺癌治療時，其切口小，切除的病變肺組織標本如何取出?
胸腔鏡肺葉切除時標本的取出確實是手術的難點之一。該類手術最大的手術切口也僅2cm左右，而肺葉切除甚至聯合肺葉切除的標本往往比切口大。我們的方法是：在切下肺葉後，採用專用的無菌標本袋置於胸腔內，將標本置於袋內取出，再從切口取出，這樣可以保證切口與胸腔內。若標本過大，可能分塊取出的方法，逐步取出。
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