分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌/濾泡狀癌/許特爾細胞癌)治療方式包括:手術 、碘131清除殘餘甲狀腺組織或轉移灶、TSH抑制治療、外照射、靶向治療(索拉菲尼)等，目前最規範的治療策略是前三種，但需要根據病情決定是否全部三種方式都應用，還是選擇性應用某些方式。分化型甲狀腺癌規範化治療我已在以前的文章中詳細介紹過，請參閱文章(甲狀腺癌的規範化治療)。現本人就國內外治療指南(或治療規範)詳述術後的TSH抑制治療的程度及持續時間，對於分化型甲狀腺癌術後內分泌治療策略在不同的指南或學會中是不一樣的，TSH抑制的程度、持續時間目前沒有一致的觀點。總之歐洲指南(ETA)比美國指南(ATA)有更強的抑制程度及持續時間。現在TSH抑制是否能改善預後、及長期抑制是否會導致心血管、骨骼不良事件增加，從而出現不良預後一直存在爭議。
1、分化型甲狀腺癌術後復發或死亡風險的分級(ATA)
根據年齡、腫瘤大小、有無遠處轉移、腫瘤區域性侵犯程度和手術切除是否徹底等將其術後復發風險劃為三個級別：
⑴低危組
①無區域性及遠處轉移，
②所有肉眼下的腫瘤都被切除，
③沒有腫瘤侵犯區域性結構，
④腫瘤無侵襲性組織學特徵，
⑤甲狀腺床外無131I攝取灶。
⑵中危組
①鏡下腫瘤侵犯到包膜外軟組織 ，
②頸部淋巴結轉移，
③甲狀腺床外有131I攝取灶。
⑶高危組
①肉眼見腫瘤侵犯到包膜外，
②腫瘤殘留，
③遠處轉移 。
2、TSH抑制程度
高危組(有腫瘤殘留或復發者)患者術後用大劑量優甲樂將TSH(促甲狀腺素)抑制到0.1mU/L以下或測不出並持續終身，中、高危組(無腫瘤殘留)將TSH抑制到0.1mU/L以下並持續5-10年，5-10年後根據病情可以考慮逐步減少優甲樂劑量並將TSH維持在0.1-0.5 mU/L。低危者TSH抑制到0.1-0.5 mU/L，或正常範圍低限水平(0.3-2.0mU/L)，但歐洲指南(ETA)仍然要求低危組TSH小於0.1mU/L並持續3-5年，但對於老年患者、既往有心臟病史、肥胖、糖尿病史、高血壓者，長期大劑量優甲樂治療會出現骨質疏鬆、心絞痛、房顫、缺血性心臟病、心功能不全(心衰)等，患者及醫生應該權衡長期TSH抑制治療的療效與副作用之間的平衡，大量循證醫學證據表明對於高危組TSH抑制治療能明顯改善患者的無疾病生存及總生存時間，但最近美國ATA在其官方雜誌thyroid(2014年)上發表文獻指出中低危險組分化型甲狀腺癌TSH抑制治療並沒有降低其復發風險，相反卻增加其骨質疏鬆等風險。
在此之前美國也有文獻指出TSH抑制治療的副作用可能比甲狀腺乳頭狀癌對人體威脅更大。所以筆者認為應該根據患者年齡、性別、既往心臟病史、致心臟病的高危因素(糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血症、長期抽菸等)、腫瘤區域性侵犯情況、切除是否徹底、有無淋巴結或遠處轉移、術後TG值、腫瘤大小、是否為高侵襲腫瘤型別、有無腫瘤復發或殘留等來綜合決策TSH抑制程度及抑制持續時間，應該考量TSH抑制治療的益處與其副作用之間的利害關係，對於腫瘤直徑4cm以下、切除徹底、無包膜外侵犯、無淋巴結及遠處臟器轉移、非高侵襲組織學型別、碘131治療後掃描甲狀腺床外無核素濃聚者TSH抑制在0.1-0.5 mU/L之間，患者沒有心慌、心絞痛等症狀為宜。
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