骨關節炎引起的髖關節疼痛和/或活動受限,往往是患者到骨科就診和治療的主要症狀。儘管全髖置換術的療效已得到公認,但由於原發疾病不同,具體手術操作並不完全相同。特別是成人髖臼發育不良(DDH)患者,由於髖臼發育異常,手術時需加深、擴大髖臼,重建髖關節活動中心;而常規置換的髖臼假體,由於存在生物力學異常,易於在術後發生假體脫位導致手術失敗。因此,術前明確原發疾病、術中相應處理,對於全髖置換的手術預後非常重要。股骨頭缺血性壞死(AFHN)和DDH的鑑別診斷。
DDH和AFHN的臨床症狀相似,早期表現為患髖疲勞時隱痛,隨病情進展出現靜息痛,伴有不同程度活動受限甚至跛行,晚期X線均表現為關節間隙狹窄、股骨頭塌陷甚至脫位,因此容易誤診為AFHN,而行常規全髖置換手術。特別是對於Crowe I型和Ⅱ型的DDH患者,脫位不嚴重,更難以鑑別。
兩者的鑑別在於:
(1)病史:AFHN患者多為中老年患者(50歲以上),多有明確病史,如髖部外傷史,長期大量服用激素或飲酒史;DDH患者相對年輕,20~50歲發病多見,無明顯誘因,多漸進發現患髖隱痛。
(2)影像學:AFHN患者多有典型的影像學表現,如股骨頭訊號不均、新月徵、股骨頭塌陷等,但病變多侷限於股骨頭,髖臼改變不明顯;DDH患者髖臼有明顯解剖異常,表現為髖臼發育淺小,股骨頭包容不足,CE角和Sharp角異常,X線平片上股骨頭和髖臼均有囊性變。
(3)治療措施:AFHN發病的主要原因在於股骨頭血供障礙,患者早期時減少負重可延緩疾病進展,可給予活血通絡等中藥對症處理,髓芯減壓植骨或血管植入術常有一定療效;DDH的發病的病例機制在於髖臼包容不足,股骨頭負重失衡,因此活血、改善迴圈等療效不明顯,早期治療干預在於改善髖臼包容,骨盆截骨或股骨截骨可能改善症狀,控制疾病進展。對本組1例DDH患者為Crowe I型,病史不典型,術前X線無典型的新月徵、頭塌陷表現,只表現為髖臼稍淺小,誤診為AFHN行常規全髖置換手術,術後在應力作用下導致假體移位。
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