一、問病史：
1、年齡、性別：風溼性關節炎：多發於8到18歲且女性多於男性，大於25歲者病情穩定很少活動。強直性脊柱炎：多發生於10到40歲，男性多於女性，其比例為5到10：1，男性症狀重，進展快。骨關節炎：多發生於45歲以上者，體育活動多者年齡可提前，女性發病率高於男性。風溼性多肌痛和鉅細胞動脈炎見於50歲以上老年人。痛風：主要見於中老年男性和少數絕經後婦女，絕經前婦女不發生痛風。
2、發病情況：急性關節痛多見於痛風、化膿性關節炎、萊特爾綜合徵、回紋性風溼症，發病急、疼痛劇烈。慢性關節痛：多見於骨關節炎、強直性脊柱炎、類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡等，發病緩慢，疼痛逐漸加重。
3、家族史：強直性脊柱炎多有家族史。
4、伴隨症狀：骨關節炎70％的患者遠端之間關節出現典型的赫伯登結節;類風溼關節炎20％到30％患者可有類風溼結節，主要分佈在肘關節、指關節伸側，枕骨突、腓腸肌腱處。痛風患者可出現痛風石，主要在耳輪、關節及關節周圍、腎臟，少數在主動脈、心瓣膜、心肌等。環形紅斑、皮下結節提示風溼熱，皮下結節為細小的無痛性小結節，多發生在關節伸側，主要在肘、腕、枕或胸腰椎棘突處，與面板不粘連，表面無紅腫，多於心臟炎同時出現，應與類鳳溼結節鑑別。
5、關節疼是否對稱：反覆結晶性關節炎、感染性關節炎，血清陰性脊柱關節病多為不對稱性、單關節受累，類風溼關節炎多呈對稱性、多關節受累。
6、藥物反應情況：阿斯匹林對風溼熱、秋水仙鹼對痛鳳有特效，具有治療、診斷雙重意義。
7、關節炎是某一疾病的部分表現：多發性肌炎皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、白塞病、銀屑病性關節炎等。對於育齡期女性首發單關節或不對稱的多關節炎併發熱或皮疹等應注意系統性紅斑狼瘡的可能。
二、常見關節炎：
1、類風溼關節炎：基本病理改變是滑膜炎，關節滑膜異常增生形成絨毛狀突入關節腔，對關節軟骨、軟骨下骨、韌帶、肌腱等組織進行侵襲，引起關節軟骨、骨和關節囊破壞，最終關節畸形和功能喪失。表現為對稱性多關節腫、痛伴有晨僵，晨僵時間≥1小時，全身各關節均可受累，但近端指間關節、掌指關節、腕關節、跖趾關節、膝關節、踝關節、肘關節較易受累，而拇指、遠端指間關節、骶髂關節、胸腰椎極少受累，只見於個別重症患者。類風溼因子可陽性亦可陰性，同時可伴有發熱、乏力等全身症狀。
2、血清陰性脊柱關節病：指類風溼因子陰性具有相似特徵的一組疾病，包括強直性脊柱炎、銀屑病性關節炎、腸病性關節炎、Reiter綜合徵、反應性關節炎。病理改變為肌腱、韌帶、筋膜與骨連線的附著點炎，有家族聚集傾向，與HLA-B27密切相關，陽性率為50％～95％，皆可影響脊柱及骶髂關節，但早期症狀常表現為不對稱下肢關節痛、足跟痛、足掌痛。可做骶髂關節CT或拍X線正位片，瞭解有無骶髂關節炎，HLA-B27陽性。尋問相關症狀，腹洩、尿道炎，結膜炎，虹膜炎等。
3、骨關節炎：病理改變為關節軟骨退化，骨質增生，骨贅形成。屬區域性疾病，易受累關節為遠端指間關節、膝關節、髖關節、第一跖趾關節、頸腰椎，而不侵犯腕關節、踝關節，疼痛於活動後加重休息時減輕，不伴發熱，血沉正常，類風溼因子陰性，可有發僵，發生在休息後開始活動時，一般少於30分鐘。
4、痛風：是嘌呤代謝紊亂致血尿酸增高引起的一組疾病，血尿酸>600～700，最常侵犯第一跖趾關節，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關節，多為非對稱性單關節，肩、髖及脊柱關節則少見。
5、幼年型慢性關節炎也有稱幼年型類風溼關節炎：發病年齡<16歲，病期>6周，侵犯單個或多個關節，根據最初發病6個月的起病方式，可分三型，多關節炎型：≥5個關節;少關節炎型：≤4個關節;系統型：關節炎及間歇性發熱。多關節炎型：女孩發病率高於男孩，各個關節均可受累，但以指趾小關節受累為主，一般先從大關節開始，逐漸累及小關節，可引起關節僵硬變形。類風溼因子陽性率為25％。少關節炎型：分二型，以大關節受累為主，I型：女孩多於男孩，膝、踝、肘關節為好發部位，可反覆發作但很少留有嚴重的功能障礙。II型：男孩多見，侵犯下肢大關節為主，發病年齡一般在8歲以上，HLA-B27陽性率佔75％。系統型又稱幼年期Still 病：大小關節均可受累，可出現在發病時或發病後數月。病人均有發熱，呈弛張熱，可有皮疹，且隨發熱時隱時現。肝脾淋巴結腫大及輕度肝功能異常。50％的患者可出現心包炎和心肌炎。
三、檢查
1、物理檢查：“4”字實驗，Schober試驗，枕牆距實驗陽性均提示血清陰性脊柱關節病。膝關節摩擦感陽性提示骨關節炎。
2、實驗室檢查：所有病人均應查三大常規;
血沉：增快―提示炎症性關節炎，如風溼性關節炎、類風溼關節炎、AS、JRA等;
正常―痛風、骨關節炎
CRP：急性r相反應物，增高見於炎症性關節炎，類風溼關節炎、強直性脊柱炎等，與類風關病情活動相關。
RF：RA陽性率為70％;而SS陽性率大於70％。
抗O：增高只反應有過鏈球菌感染，不一定是風溼性關節炎，需結合臨床症狀來診斷。
ENA抗體譜、補體對SLE、SS、PM/DM、SSc、混合結締組織病有診斷意義。
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