開啟度娘檢索“前列腺炎”，跳出莫名其妙的醫院至少上百家，其條目下的“尿頻、尿急、尿痛、陽痿、早洩”等字樣格外刺目，對於缺乏醫學知識的中青年男性患者而言其衝擊力之強可以想象。在學術界，先有美國國立衛生研究院（NIH）的前列腺炎四型分類法，後有似乎更“高大尚”的 “UPOINT”評估系統，讓專科醫生也莫衷一是。無良醫院連唬帶騙讓患者傾家蕩產的報道已經像張柏芝一樣過了氣，“高尚”醫生輕描淡寫“沒事”的善意也並沒有讓患者完全買賬而大快人心。問題的核心是：前列腺炎，究竟是“有事”還是“沒事”？
什麼是患者心目中的“事”？
根據筆者的經驗和文獻資料，“不育”、“影響性功能”和“惡變”是壓在前列腺炎患者心頭的“三座大山”，是導致其憂心忡忡的“大事” 。當然諸如“可否治癒” “是否性病” 的擔憂也不在少數 。根據NIH的前列腺炎分類，Ⅰ型為急性細菌性前列腺炎，起病急，往往有發熱和明顯的排尿困難或者尿頻症狀，血象和前列腺特異抗原明顯升高，我在行醫生涯中僅見過3例真正明確診斷者，非常少見。Ⅳ型沒有症狀，僅在其他原因就診時發現，對患者的影響也不大。給患者帶來最大困擾的主要是Ⅱ型與Ⅲ型，即慢性細菌性前列腺炎（CBP）和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合徵（CP/CPPS），由於正規的細菌培養（四杯法或者二杯法）很少有人做，這兩類患者往往是混在一起處理的。研究認為，目前尚沒有足夠證據表明慢性前列腺炎可演變成前列腺癌；儘管前列腺液理化性質的改變可能影響精液引數，但也沒有前列腺炎導致不育的直接依據；性慾下降、勃起功能障礙和早洩與前列腺炎的直接關係不明確，而多和健康知識缺乏、不當宣傳誤導產生的焦慮等精神心理因素有關。
“有事”和“沒事”誰更靠譜？
由此看來，患者常常擔心的“前列腺炎”那些“事”基本不是事，治療方面中外指南均以“症狀控制，提高生活質量”為原則，並不繁瑣。 但是，看似簡單的疾病，門診上卻常常見到將打工數年的積蓄全部因此花光 ，最後硬著頭皮再向父母求助被識破而“押解”前來就醫的毛頭小夥，也見過輾轉就治八年的半老單身青年，飽含滄桑卻滿臉真誠地告訴我：前列腺炎看不好談啥婚嫁？咱不能去傷害人家姑娘，再說了，騙人一時，總歸會被識破，最後落得人財兩空。大有範偉在小品“賣柺”中白送自行車的悲壯。魯迅一句“哀其不幸，怒其不爭”的名言似乎契合此處，但是，我想最該罵的還是那些高呼前列腺炎“有大事”，通過“過度恐嚇、過度治療”來發不義之財的黑心媒體與無良醫院的利益勾結。
毛澤東說過：凡是敵人反對的，我們就要擁護；凡是敵人擁護的，我們就要反對。這種特定語境的非黑即白的論斷在複雜的現實社會中常常是失靈而不能推而廣之的，因為“灰色地帶”才是最複雜最難以駕馭的部分。當“有道德”的醫生們按照 “反對敵人的一切” 這種思路走向黑診所的另一個極端，拍拍患者的肩膀，微笑著語氣輕鬆地說“小夥子，沒事，放心回家！”的時候，你會不會欣欣然地給他點個贊？且慢！在我看來，也許大部分情況下他是正確的，但有時候他不僅可能因為沒有關注“症狀+心理”而不被患者認同，還有可能犯下大錯！歐亨利小說“女巫的麵包”就是好心辦壞事的典型。故事中的單身麵包店女老闆，把一個常來買廉價老麵包的中年男性想當然地判斷為一個落魄畫家，在某一天慷慨地悄悄往裡面夾上了黃油，結果將其費盡心機的設計圖紙毀掉，原來老麵包的作用實際是橡皮圖擦而不是充飢。那麼，“好醫生”的善意寬慰真的也有辦壞事的風險嗎？
好心辦壞事：當心披著羊皮的狼儘管見到網路上許多攻擊楊振寧先生道德的帖子，但是老先生對世界和中國的貢獻是不容置疑的，不僅在於物理學本身，還在於科研和思維的習慣與理念。對於東西方思維差異，他認為我們是擅長“演繹”，西方是精於“歸納”，因而西方更具有創造性。同樣地，臨床思維也是通過症狀和表現“歸納”出疾病診斷，用醫學術語就是“診斷和鑑別診斷”。我們必須有一個常識，即患者所描述的“前列腺症狀群”不一定是“前列腺炎”的獨有表現，排尿異常、盆腔會陰部位的不適也可以是其他許多疾病的表現。由於單純“前列腺炎”基本“沒事”，相對而言這些表現似是而實非的“李鬼”往往危害更大，我權且將其稱為“披著羊皮的狼”，在我的臨床工作中，曾遇到過形形色色披著“前列腺炎”外衣的“狼”：腸道腫瘤1例、膀胱腫瘤1例、膀胱結石2例、輸尿管下段結石2例、睪丸腫瘤2例、焦慮症軀體表現3例、不典型間質性膀胱炎和腺性膀胱炎的誤診率則更高。曾有同行報告37歲前列腺癌被長期誤診為前列腺炎的病例，而前列腺肉瘤的發病年齡往往更小。每當想起這些，我不禁會感嘆疾病的複雜性，對醫學和生命的敬畏油然而生，常有如履薄冰，如臨深淵之懼，萬一草率地讓這些患者“放心回家”，其後果可以想象。
“壞蛋”與 “昏蛋”
外科泰斗裘法祖教授曾寫到：在我65年的外科生涯中，有差錯、有失誤，深夜不能入眠的時候常使我慚愧和不安。大師尚且如此，普通醫生更不可能沒有失誤，惟盡力避免而已。如果現在有患者或者同行問我，前列腺炎究竟是“有事”還是“沒事”，我的回答通常是：單純前列腺炎基本“沒事”，前提是經過相關檢查（如仔細的體檢、泌尿生殖系統超聲、甚至相關科室鑑別），排除其他表現類似的“有事”疾病。
在一個缺乏信仰而仇醫傷醫橫行的國度，行醫風險激增，如果不能穿越到金庸先生的武俠故事中成為杏林和武林合一的高手，只能祈願同行們且行且小心了；但是無論環境如何醫生都要保有自己基本的職業操守，既不能像野軍醫那樣做惡意欺騙患者的“壞蛋”，也要謹言慎行，避免成為好心辦壞事的“昏蛋”。
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