1.卒中一級、二級預防的目標人群?其中哪些目標人群適合推薦使用阿司匹林?
在腦血管疾病防治中，阿司匹林主要用於卒中預防和急性期治療。腦卒中的預防同樣分為一級預防和二級預防。目前指南的各個版本還未建議一級預防使用阿司匹林，在二級預防方面抗血小板藥物尤其是阿司匹林是指南極力推薦的治療措施。對於缺血性卒中的二級預防，主張長期用阿司匹林，但年齡大者注意防止出血。
關於卒中的一級預防，主要目標人群是高血壓人群，其次包括房顫、糖尿病和吸菸人群等。但目前的臨床研究顯示，缺血性卒中和出血性卒中需區別考慮，還需要進行大量工作。
2.在冠心病的一級預防中推薦使用阿司匹林，應遵循哪些原則?臨床醫生如何迅速識別阿司匹林一級預防的目標人群？
從心血管疾病一級預防角度講，小劑量阿司匹林主要應用於高危人群。首先應明確何為高危?國際常用的CHD評估工具是否適合於中國人群?目前國內安貞醫院和阜外醫院正在結合中國的實際狀況進行全面評估，以制定適合中國實際的評估標準。
大部分專家從自身臨床實踐和結合國內外指南角度提出一級預防目標人群的標準應該比較寬，若無禁忌證，推薦高血壓患者在血壓控制良好的基礎上使用阿司匹林;50歲以上糖尿病患者及糖耐量異常患者推薦使用阿司匹林。另外其他危險因素(如肥胖、高血脂、吸菸、早發心血管疾病家族史、靜息生活方式等)可以考慮在合併三種以上的情況下使用阿司匹林。阿司匹林是冠心病一級預防最重要的藥物，尚無其他抗血小板藥物在價效比方面優於阿司匹林。
3.在冠心病的二級預防中推薦使用阿司匹林，應遵循哪些原則?
阿司匹林在冠心病防治中起重要作用，可減少冠心病患者發生心腦血管事件的風險。阿司匹林預防動脈硬化性血栓栓塞療效肯定，包括急性心肌梗死、心肌梗死後的二級預防、心絞痛、冠狀動脈血管重建術後等。
阿司匹林75～300mg/d 應常規應用於所有沒有禁忌證的急性和慢性缺血性心臟病的患者，無論其有無明顯症狀。阿司匹林用於急性心肌梗死時，初始劑量為150～300mg/d，3天后改為75～150 mg/d，長期服用。介入治療後的患者應長期使用阿司匹林100～300 mg/d。小劑量阿司匹林75～150mg/d在長期應用時與大劑量等效但安全性更高。
阿司匹林是冠心病二級預防最重要的藥物之一，但在臨床上的應用遠遠不足，在正確用藥方面亦存在困惑，如何進一步強化阿司匹林在冠心病二級預防中的正確應用是目前亟待解決的問題。
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