2型糖尿病患者血脂異常的發生率明顯高於非糖尿病患者，是2型糖尿病患者心血管併發症發生率增加的重要危險因素。研究認為，血脂異常是糖尿病患者發生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素。據調查，我國78.51％的2型糖尿病患者伴有血脂異常，患者知曉率僅55.5％，血脂異常的總體治療率僅44.8％，已治療者總體達標率僅11.6％。因此，及早發現2型糖尿病血脂異常並給予早期干預，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率，其治療意義與控制血糖相當。
一、2型糖尿病患者血脂異常的特點
導致2型糖尿病患者血脂異常的主要原因是由於胰島素不足、胰島素抵抗等所致的極低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)的產生過多和清除缺陷。其特徵性的血脂譜包括：空腹和餐後甘油三酯水平升高，即使在空腹血糖和甘油三酯水平控制正常後往往還存在餐後高甘油三酯血癥;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)正常或輕度升高;富含甘油三酯脂蛋白的載脂蛋白水平升高。
二、2型糖尿病患者血脂檢測時機
2型糖尿病患者在確診同時均應檢測其血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，如果患者血脂譜正常且有多重心血管風險因素(男性≥45歲或女性≥55歲、吸菸、肥胖和早發缺血性心血管病家族史等)，在診斷糖尿病後應當每3個月檢測血脂譜一次。
對於血脂譜異常的2型糖尿病患者，若僅僅是給予生活方式干預，則建議6-8周後檢測血脂水平，以決定是否需調整治療方案;若給予調脂藥物治療，初始干預周後應檢測血脂水平，若仍未達標，則調整治療方案，再經4周後複查;對於血脂水平控制達標的糖尿病患者[LDL-C<2.6mmol/l，HDL-C>1.25mmol/l，建議每半年檢測一次血糖譜。
三、2型糖尿病心血管危險度的評估
2型糖尿病患者是否需要開始使用調脂藥或干預的強度，取決於其血脂的水平、所具有的危險因素的嚴重程度。
1、高危人群：(1)無心血管疾病，但年齡>40歲並有1個以上心血管病危險因素者[高血壓、吸菸、肥胖、微量白蛋白尿、早發缺血性心血管病家族史、年齡(男性≥45歲，女性≥55歲)、女性絕經期後等。](2)無心血管病，年齡<40歲，但LDL-C≥2.6mmol/l或合併多個危險因素。
2、極高危人群：糖尿病合併心腦血管疾病、糖尿病合併頸動脈斑塊或狹窄、糖尿病合併周圍動脈病變患者，無論其基線LDL-C水平如何均屬於極高危人群。
四、2型糖尿病患者調脂治療的策略和目標
1、2型糖尿病患者的血脂干預，均應以治療性生活方式改變為基礎。治療性生活方式改變包括飲食調節(減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝入，控制碳水化合物的攝取量)、減輕體重、增加運動、戒菸、限酒、限鹽等。
2、2型糖尿病患者調脂治療的首要目標是降低低密度脂蛋白。
(1)高危患者：首選他汀類調脂藥，使LDL-C目標<2.6mmmol/l;
(2)極高危患者：不論基線LDL-C水平如何，立即選用他汀類調脂藥，使LDL-C目標。若經最大劑量的他汀類調脂藥治療後仍未達上述治療目標，建議將LDL-C比基線降低30％-40％，或合用膽固醇吸收抑制劑等其他調脂藥。
3、其他治療目標。
(1)高甘油三酯血癥：治療目標是TG<1.7mmol/l，強調首先嚴格控制血糖，血糖控制後，部分患者甘油三酯可恢復正常。TG在1.70-，應首先進行治療性生活方式干預;TG在2.26-4.5mmol/l，應在治療性生活方式干預同時開始使用貝特類;TG>4.5mmol/l，應首先考慮先使用貝特類迅速降低TG水平，以預防發生急性胰腺炎。
(2)低高密度脂蛋白血癥：如伴高LDL-C，首要目標仍然是降低LDL-C;高密度脂蛋白血癥的治療目標是：男性>1.04mmol/l，女性，可通過治療性生活方式干預或選用貝特類藥物。
(3)混合性高脂血症(高LDL-C和高TG)：強調首先嚴格控制血糖，強化治療性生活方式干預。首要目標仍然是降低LDL-C,可首選他汀類降脂藥;如LDL-C已達標，TG仍≥2.3mmol/l改為貝特類或與他汀類合用。如TG>4.5mmol/l時首選貝特類降低甘油三酯，如TG<4.5mmol/l，應降低LDL-C水平。
五、2型糖尿病患者調脂治療須知
1、規範用藥。
為了提高2型糖尿病患者調脂治療的達標率，應保證用藥安全性，提倡規範使用調脂藥。
2、調脂藥劑量與療效。
不宜為片面追求更低的LDL-C目標值而過度增大藥物劑量，必要時他汀類可與其他調脂藥合用。
3、聯合用藥
2型糖尿病患者常見混合性高脂血症，為了提高調脂治療的達標率，需要不同類別調脂藥聯合應用。
(1)他汀類和貝特類聯用：混合性高脂血症單用他汀類或貝特類未達標者，可考慮兩藥聯合治療。但除非特別嚴重的混合性血脂異常，一般應單藥治療;必要時謹慎聯合，但劑量應小;兩藥分開時間應用;當他汀類和貝特類聯用時，首選非諾貝特;對老年、嚴重肝腎疾病、甲狀腺功能減退應慎用聯合用藥，一旦出現異常，及時停藥。
(2)他汀類和依折麥布聯用：現有證據表明，依折麥布和小劑量他汀類聯合應用，比單獨增加他汀類劑量能更好地改善血脂紊亂，且安全性好。
4、長期維持治療
糖尿病血脂異常患者在血脂達標後，仍需長期維持治療。糖尿病患者發生急性冠脈綜合徵後，他汀類強化治療應至少堅持2年。
5、加強血脂譜異常患者健康教育與管理。
六、血脂異常的防治策略
治療性生活方式改變不僅是治療2型糖尿病患者血脂異常的基礎，更是預防2型糖尿病患者血脂異常的根本手段。因此，應教育患者調整飲食結構，並提倡健康生活方式。調整飲食結構包括控制總熱量，減少飽和脂肪酸的攝入、增加不飽和脂肪酸的攝入、控制膽固醇的攝入，增加富含維生素、纖維等食物。健康的生活方式包括減肥、戒菸、控制酒精、限制食鹽、堅持有氧運動、注重心理健康保持樂觀豁達的生活態度。這些均可以有效預防2型糖尿病患者血脂異常。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。