1、血脂調控目標應更明確
血脂是血液中各種脂質的總稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂等。血脂異常通常是指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯等異常增高。血液中的這些脂質都是不溶於水的，只有與蛋白質結合成為脂蛋白，才能在血液中運輸，參與體內的代謝。
所以血脂升高也稱為高脂蛋白血癥，血脂升高後脂質會沉積在血管壁上，形成粥樣硬化斑塊，由此可造成血管管腔狹窄，甚至閉塞，引起心絞痛、急性心肌梗死、腦梗塞等嚴重後果。山東中醫藥大學附屬醫院內分泌科崔雲竹
眾所周知，低密度脂蛋白膽固醇增高以及高密度脂蛋白膽固醇降低是引起粥樣硬化的主要“元凶”。在臨床治療中，對於血脂紊亂我們主要採取調脂的治療方法，即努力提高高密度脂蛋白水平，同時努力降低低密度脂蛋白水平。研究表明，糖尿病患者的血液中的低密度脂蛋白膽固醇每增高10mg/100ml，患冠心病的危險性則會增加22％。
但近年一些國內外大型研究表明，雖然目前市場上的調脂藥物主要針對脂蛋白的“一高一低”狀況為治療靶點，但研究結果顯示，這類藥物在降低低密度脂蛋白膽固醇方面效果較為顯著，但在升高高密度脂蛋白膽固醇方面效果卻並不是很理想。因此，降低血清總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平成為目前調控血脂紊亂的主要著力點之一。
這種方向的調整和以前的治療方針並沒有形成衝突，只是著力點更為明確一些。當下，可顯著降低血脂總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平的他汀類藥物仍是醫生更為推薦的降脂藥物。
2、貝特類：糖友降脂推薦之選
我國糖尿病患者多數為混合性高脂血症，大部分患者表現為單純甘油三酯增高。糖尿病患者降脂用藥應注意兩點：一是及早使用調脂藥，最好是循證醫學證實長期使用後能明確減少心腦血管事件的藥物;二是服用安全的調脂藥物，長期服用盡量減少對肝腎的負擔。
我國臨床上應用的降脂藥物主要是他汀類藥物、貝特類藥物以及煙酸類藥物。他汀類藥物可顯著降低血清總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平，中度降低血甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白膽固醇水平。臨床上常用的藥物有辛伐他汀(舒降之)、阿伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美調脂)和氯伐他汀(來適可)等。貝特類藥物降低甘油三酯的作用大於降低膽固醇的作用。
以甘油三酯增高為主的糖尿病患者可優先考慮貝特類藥物。臨床上常用的貝特類藥物有氯貝特(安妥明、冠心平)、非諾貝特(立平脂)、吉非貝齊(諾街)、苯扎貝特(必調脂)等。煙酸類藥物可一定程度降低甘油三酯水平，臨床藥物有煙酸、樂脂平等。
降脂藥物的聯合應用也應值得探索。在國外，降脂藥物如他汀類藥物和貝特類藥物的聯合應用也應值得探索。在國外，降脂藥物如他汀類藥物和貝特類藥物的聯合應用已在臨床有很多實踐。而在我國，臨床對他汀類和貝特類聯合用藥的安全問題一直存在爭議。只要在醫生指導下合理用藥，並定期監測血脂、肝功能、肌酸磷酸激酶等指標，並將這些指標控制在安全範圍內，調脂藥物的聯合應用將會有更廣泛的臨床運用空間。
3、調脂治療提倡個體化
確保糖尿病患者調脂治療的安全性主要是醫生的工作。調脂治療要看病人血脂哪方面異常為主來用藥。現在降脂藥主要分為以下幾類：以降膽固醇為主的是他汀類藥物;以降甘油三酯為主的是貝特類藥物;還有一類是煙酸類藥物，可以同時降低膽固醇和甘油三酯，但作用都不是很強。膽固醇降脂藥通常需要患者常年服用，甚至是終身服用，才能從根本解決問題，延緩和防止動脈硬化的發生和程序，真正起到預防大血管併發症的作用。所以用藥的安全性尤為重要。
這些調脂藥也存在一定的副作用。他汀類最大的副作用就是引起肌溶解，肌溶解後可導致腎功能衰竭，一旦發生就會出現生命危險。貝特類藥物也可能導致肝功能受損。醫生一定要把握用藥的安全性。調脂藥合用的時候一定要更加註意，如果他汀類藥物和貝特類藥物合用，肌溶解的危險性會大大增加。
調脂治療一定要強調個體化治療。糖尿病患者很多以甘油三酯高為主，膽固醇可能並不高，可醫生在為患者診治時仍用他汀類的降膽固醇藥物。一般醫生對於他汀類藥物印象很深，認為他汀類藥物所有指標都可以降下來，而對於膽固醇不高的病人，他汀類藥物就不能起到很好的治療作用。
通常情況下，大家對高密度脂蛋白膽固醇重視不夠，只知道把不好的甘油三酯、膽固醇降下來，卻不知道高密度脂蛋白膽固醇低也是不好的。調脂治療要把高的、不好的膽固醇降下去，低的、好的膽固醇要升上來。目前，針對高密度脂蛋白膽固醇的藥並不多，主要是煙酸類。很多醫生很少用煙酸類的藥，甚至一些醫院根本沒有煙酸類的藥。
4、生活方式干預是基礎治療
飲食、運動等生活方式的改變都屬於調脂治療中的非藥物治療，也是很重要的治療方式。
首先患者應該控制體重，不要超重、肥胖，要多運動。對於含膽固醇高的食物，如內臟、蛋黃等，要控制其攝入量，不要經常大魚大肉。甘油三酯高，糖類、澱粉類就要控制。
通過運動，不僅能把血糖控制在理想的範圍內，還能促進血液在血管中的運動，降低血脂和血液粘稠度。很多輕度高血脂的患者堅持運動一兩個月就能把血脂控制好了。很多人很難堅持運動，患者應該有毅力，為自己制定一個運動計劃，規定運動時間以及運動量。散步、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯等都是很好的運動方式，一定不要怕累。運動要長期堅持才能達到治療的效果。只運動兩三週很難起到作用。
有的患者並沒有超重、肥胖的現象，生活方式的干預也已經做得很好，卻仍達不到理想的效果，這時就需要通過藥物治療使血脂達標。
所有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療，包括減少不飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減輕體重、增加運動，以及戒菸、限酒、限鹽等。
5、脂代謝紊亂治療原則
(1)每年應至少檢查一次血脂。用調脂藥物治療者，需要增加檢測次數。
(2)在進行調脂治療時，應將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標。所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應使用他汀類調脂藥，以使低密度脂蛋白膽固醇降至2.07mmol/L(80mg/dL)以下或較基線狀態降低30％~40％。
(3)對於沒有心血管疾病且年齡在40歲以上者，如果低密度脂蛋白膽固醇在2.5 mmol/L以上或總膽固醇在4.5 mmol/L以上者，應使用他汀類調脂藥：年齡在40歲以下者，如同時存在其他心血管疾病危險因素(高血壓、吸菸、微量白蛋白尿、早發性心血管疾病的家族史及估計的心血管疾病整體危險性增加)時開始使用他汀類降脂藥。
(4)所有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運動及戒菸、限酒、限鹽等。――節選自《中國2型糖尿病防治指南》
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