慢性阻塞性肺病(慢阻肺,COPD)患者需要加強呼吸肌訓練,可以因地制宜地進行呼吸體操鍛鍊。
慢阻肺患者由於膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低,往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此,即使在安靜情況下,慢阻肺病人的呼吸常以上胸廓活動為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢阻肺患者呼吸常表淺而短促,這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量,又易引起呼吸肌的緊張,增加耗氧量,誘發呼吸肌疲勞。運用膈肌做深緩呼吸,可以改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式,以提高潮氣容積,減少無效死腔,增加肺泡通氣量,改善氣體分佈,降低呼吸功耗,緩解氣促症狀。因此,呼吸體操的重點是訓練腹式呼吸。
腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸,關鍵在於協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。吸氣時放鬆腹肌,膈肌收縮,位置下移,腹壁隆起;呼氣時,腹肌收縮,膈肌鬆馳,回覆原位,腹部凹下,增加呼氣潮氣容積。呼吸運動中,儘可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功,使之保持鬆弛和休息。
根據病情,鍛鍊時可取臥位、坐位或立位。如取臥位,兩膝下可墊軟枕,使之半屈,腹肌鬆馳。首先應全身肌肉放鬆,包括緊張的輔助呼吸肌群。由於腹式呼吸的外在表現為腹部的隆起和下陷,因此,應教會病人在呼吸中注意腹部的活動。通常將左、右手分別放於上腹部和前胸部,便於觀察胸腹運動情況。即用一手按在上腹部,呼氣時,腹部下沉,該手稍微加壓用力,以進一步增加腹內壓,促使膈肌上抬;吸氣時,上腹部對抗該手的壓力,徐徐隆起。這樣患者可通過手感,瞭解胸腹活動是否符合要求,注意及時糾正。要求:靜息呼吸,經鼻吸氣,從口呼氣,呼吸氣應該緩慢和均勻,吸氣時可見到上腹部鼓起;呼氣時可見到腹部凹陷,而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間,使吸氣和呼氣時間之比達到1:2~3。
腹式呼吸鍛鍊初始,每日2次,每次10~15min。動作要領掌握以後,可逐漸增加次數和每次的時間。並在病情允許的情況下,在臥位、坐位或立位以及行走時,隨時隨地進行鍛鍊,最終形成一種不自覺的習慣呼吸方式。當然,將縮脣呼氣貫穿於腹式呼吸鍛鍊中去為最佳。
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