合理孕期營養，避免高血脂引起的急性胰腺炎的發生
急性胰腺炎可以發生在妊娠的任何階段，但以妊娠晚期最為常見，妊娠早中期相對較少，產褥期的發病極易誤診和漏診。文獻報道妊娠及產褥期合併急性胰腺炎的發病率約為0.01％~0.1％，孕早、中、晚及產後分別佔19％，26％，53％ 和2.0％。不同妊娠期的急性胰腺炎臨床特點各異，病情與妊娠相互影響，給診治帶來了困難，特別是高脂血症所導致的孕期急性胰腺炎，文獻報道胎兒的死亡率接近10~20％，是嚴重威脅母兒生命的一類疾病。
1、妊娠合併高脂血症性胰腺炎發病機制
高脂血症是導致急性胰腺炎的病因之一，中國大陸的一份流行病學資料表明，其所引起的急性胰腺炎佔總胰腺炎病因的8.3％ 。而妊娠期由於雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素、催乳素及胰島素等各種激素水平變化，對機體物質代謝產生不同程度的影響，特別是使血清甘油三酯升高，婦女在懷孕後血漿甘油三酯升高30％左右 ，到孕後期達高峰，產後迅速下降。Tsuang等發現，高脂血症所導致的胰腺炎佔妊娠期胰腺炎的50％以上。有資料表明妊娠晚期血清膽固醇、遊離脂肪酸、甘油三酯、低密度脂蛋白均明顯升高，其中甘油三酯可為正常值的7倍。妊娠期甘油三酯在胰腺中被胎盤催乳素分解，釋放大量的的遊離脂肪酸，可對毛細血管和胰腺腺泡細胞具有高度毒性，同時血液黏稠度增加和遊離的血中脂肪顆粒均可引起靜脈血管栓塞導致胰腺微迴圈障礙。
妊娠相關的合併症亦可成為急性胰腺炎的始動因素或加重其病情的因素。妊娠期由於子宮增大，妊娠以及屏氣因素使腹內壓升高，將對胰腺的微迴圈產生不利的影響；妊娠內分泌的影響，可使胰腺腺泡分泌增多；血清甲狀旁腺素水平增高可引發高鈣血癥，刺激胰酶的分泌；妊娠期高度的神經緊張可引發Oddis括約肌痙攣，使胰管內壓力增高或膽汁反流而導致急性胰腺炎的發生。
2、妊娠合併高脂血症性胰腺炎的臨床特點及診斷方法
妊娠合併急性胰腺炎的腹痛常位於中、上腹部，疼痛常向左肩部或腰背部呈束帶狀放射。常伴有腹脹、噁心、嘔吐等胃腸道症狀，在妊娠早期，尤其要與早孕反應相鑑別，以免延誤診斷。妊娠期急性胰腺炎的體徵常與劇烈腹痛不相一致，特別是妊娠晚期，受增大的子宮和向上推移的胃腸及大網膜的遮蓋，體徵可能更不明顯。血清澱粉酶和脂肪酶的測定對確診妊娠合併急性胰腺炎有重要意義，血清澱粉酶升高一般在發病後2h升高，12~24 h達高峰，持續4～5 d，尿澱粉酶也升高；亦有部分患者，血清澱粉酶和脂肪酶並不升高，而影像學有胰腺水腫、壞死或胰周積液的證據，因此不可輕易因血、尿澱粉酶正常而否定急性胰腺炎的診斷。高脂血症所致的急性胰腺炎，常可見外周血呈乳糜狀，血清膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等均明顯增高。
超聲檢查因其無創性而成為妊娠合併急性胰腺炎的首選診斷方法，其可觀察胰腺的輪廓、是否腫大、內部回聲是否均勻、周圍是否有滲出、腹腔是否有積液等，同時可觀察胎兒的情況。其不足是當腹腔脹氣明顯時，極易受腸氣干擾。CT檢查能夠清晰地顯示胰腺的輪廓、胰周及腹腔是否有積液等，對急性胰腺炎的診斷具有重要價值。但其對胎兒的影響尚存在著爭議，特別是在孕早期。國際放射保護協會認為，與孕期其它致畸因素相比，接受5cGy以下的射線照射，其致畸的風險更低。因此，至少對於妊娠中晚期的患者，接受單次CT檢查是安全的。
3、妊娠合併高脂血症性胰腺炎的治療
妊娠合併高脂血症性胰腺炎的治療原則上與非妊娠期高脂血症性胰腺炎基本相同，但因要同時兼顧母嬰安全，常需要聯合外科、婦產科、兒科和重症醫學科等多學科，根據病人本身情況、胎兒生長狀況等制定“個體化的治療方案。
（1）非手術治療 對於早期病情較輕的患者，可採取非手術治療；其基本措施與非妊娠期患者類似。值得提醒的是，生長抑素類藥物對改善急性胰腺炎的預後並無充分的詢證醫學的證據，而這類藥物對胎兒的發育存在這影響，因此筆者認為不應作為常規使用。由於患者禁食，合理地營養支援是必要的，但應限制脂肪的攝入。血漿置換可迅速降低血脂水平，使患者病情顯著好轉，但部分患者在禁食，限制脂肪攝入後，血脂水平亦能很快降至正常，因此血漿置換並不是對每一例患者都是必須的。
（2）手術治療 對於保守治療無效的患者，應果斷地採用有創的方法治療；因高脂血症性胰腺炎極少合併有膽道梗阻，因此手術的主要目的是清除壞死組織和腹腔引流；當壞死不嚴重，腹腔積液較多時，可在B超引導下經皮穿刺多點置管引流，或在B超引導下經腹壁做小切口置管引流；當壞死組織較多時，可在腹腔鏡下或開腹行壞死組織清除和置管引流。
（3） 妊娠的處理 雖然終止妊娠有助於安全地應用一系列的檢查和治療手段，有利於急性胰腺炎病情的緩解，但不應將終止妊娠列為治療胰腺炎的手段。是否終止妊娠需要綜合考慮孕婦病情、胎兒發育情況、胎兒是否存活等[7]。急性胰腺炎產生的細胞因子和炎症介質可能通過胎盤影響胎兒的生長髮育；急性胰腺炎所致的ARDS又可能導致胎兒宮內窘迫，甚至宮內死亡。因此，對於妊娠晚期病人，如果經多學科評估，認為胎兒出生後存活的可能性大，即應果斷終止妊娠。孕早、中期病人應加強對胎兒的監測，一旦發現胎兒死亡應及早採取措施，排出死胎。總的原則是儘可能兼顧母嬰的安全，當無法兼顧時，在終止妊娠的決策過程中應以保全孕婦的生命為首要目標。
總之，雖然妊娠合併高脂血症性胰腺炎的發病率較低，但一旦發生，可能威脅到母嬰的生命安全。因此，產婦在孕期應採取合理、均衡的營養，避免高脂血症的產生，一旦發生，應儘快明確診斷，多學科協作制定“個體化”的治療方案，以降低該病的發病率和死亡率。
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