尖銳溼疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現的性傳播疾病。大多發生於18~50歲的中青年人。大約經過半個月至8個月,平均為3個月的潛伏期後發病。此病較為常見,主要通過性接觸傳播。
HPV感染宿主後可有以下三種表現
1、尖銳溼疣;
2、亞臨床感染:通常指臨床上肉眼不能辨認的病變,但用3~5%醋酸溶液區域性外塗或溼敷5min左右,可在HPV感染區域見到均勻變白,即所謂“醋酸白試驗”陽性;
3、潛伏(隱性)感染:醋酸白試驗陰性,但皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV感染。
(一)發病患者群:主要是性活躍人群,以20~25歲為發病高峰年齡,但是,目前低齡兒童的發病逐漸增多,出生數月的兒童肛周尖銳溼疣在臨床上也並不罕見。
(二)潛伏期:1~8個月,通常為3個月。
(三)臨床表現
男性以陰莖、龜頭、冠狀溝繫帶、尿道口、肛周和陰囊,女性以大小陰脣、會陰、肛周、尿道口、陰道口、陰道壁、宮頸為好發部位,同性戀者可發生於肛周、肛管和直腸,口交者可在口腔發現皮疹。皮損可因生長時期或部位的不同,而表現為不同的形態和大小。
初期表現為區域性出現多個粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹,逐漸發展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團塊狀的贅生物。少數患者由於皮損過度增生而成為巨大尖銳溼疣,又稱為Buschke-L?wenstein巨大型尖銳溼疣,這主要見於HPV-6型感染者,其組織學多為良性病變,少數可惡變。
患者可自覺癢感、異物感、壓迫感或灼痛感,常因皮損脆性增加而出血或繼發感染。女性可有陰道分泌物增多。但約70%的患者無任何自覺症狀。
(四)醋酸白試驗
用3~5%醋酸溶液塗布於待檢的皮損處以及周圍面板黏膜,在3~5min內,如見到均勻一致的變白區域,說明可能為HPV感染。如與放大鏡或陰道鏡配合使用可更便於觀察。這一方法簡便實用,但區域性有炎症時可出現假陽性。區別在於醋酸白陽性的發白是均勻一致,邊緣略隆起,邊界清楚的變白區;而假陽性則是不均勻的邊界模糊的變白,後者多見於非特異性外陰炎或包皮龜頭炎等。
該方法的機制尚未完全清楚,可能是被感染的上皮細胞角蛋白在上皮內表達增加,易被醋酸凝固而發白。然而,醋酸白並非HPV感染的特異性試驗,而且用此法篩查的特異性和敏感性尚不明確。常規應用醋酸白試驗來發現“亞臨床”生殖器疣,並不值得推薦。但一些有經驗的臨床醫生用此試驗來鑑定扁平型生殖器疣有一定意義。
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