典型的腰椎間盤突出一般開始只有腰部疼痛,也可以是腰痛比腿痛(即坐骨神經痛)重;當腿痛超過腰痛時,腰椎間盤突出症的病程就開始了,可以認為是典型的腰椎間盤突出症。
臨床上腰椎間盤突出症可以以腰痛為初發症狀;如果是椎間盤源性疼痛,腰痛占主導地位持續一段時間後,多數並不出現腰椎間盤突出的病程;前驅症狀時間長短說明椎間盤退變的程度:發生短暫的腰痛後出現腿痛為主時,說明是單純的、“乾淨”的椎間盤破裂,腰痛轉化為腿痛為主後,伴發腰痛存在幾個月或幾年,說明該椎間盤高度退變。
持續存在的椎間盤源性的疼痛,有逐漸消退的趨勢。在腰椎間盤突出症中,疼痛與腰椎前屈高度相關,而與坐臥位似乎沒有一致相關性,尤其在急性期。“便祕”通常也是腰椎間盤突出症的表現之一。很多患者腰椎向疼痛相反的方向側彎,通常會減輕疼痛。
典型的腰椎間盤突出症包括:
(1)腰痛:是大多數患者所具有的臨床症狀,常為患者的首發症狀,多數患者先有反覆的腰痛,此後出現腿痛,部分患者腰痛與腿痛同時出現,也有部分患者只有腿痛而無腰痛的;腰部的疼痛表現為腰骶部瀰漫性的鈍痛,有時會影響到臀部;
(2)坐骨神經痛:由於絕大多數患者是L4/5或L5/S1椎間盤突出,因此97%左右的患者表現為坐骨神經痛;典型的坐骨神經痛是從腰骶部向臀部、大腿後外側、小腿外側或者後側至足部,呈放射性疼痛,患者在腹壓增高時(如咳嗽、打噴嚏、大便等)或者改變體位(如翻身、彎腰、坐起等)時可引發疼痛。
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