作為治療惡性腫瘤的三大主要手段之一,放射治療在一定程度上彌補了無法直接手術的缺憾,從而提高了腫瘤的治癒率。對此,全國精確放療副主委龍志雄教授表示,大多數腫瘤患者可選用放療,對某些惡性腫瘤來說,單純放療就能取得根治效果。
放療為手術爭取機會確診惡性腫瘤的患者中,70%-80%已屬中晚期。這時,受各種原因的限制,手術可能無法徹底切除腫瘤,甚至已經失去手術機會。因此,惡性腫瘤提倡綜合性治療,在手術以外,適當選取化療、放療或者免疫、消融等其他治療方式,為克服腫瘤提供更大的機會。其中,放療佔據著不可或缺的地位。
全國精確放療副主委龍志雄教授介紹,僅從三大治療手段來講,通過放療與手術、化療的有機結合,能明顯提高惡性腫瘤的療效;放療與手術配合,可提高手術切除率和治癒率;放療、化療配合可以有效提高患者的五年生存率。
放療可應用在治療過程中的不同階段。“像鼻咽癌、頭頸部腫瘤、食道癌、宮頸癌等因生長位置太深,無法直接手術的一類惡性腫瘤,放療是首推的治療方式。”黃岩說,術前放療能夠使腫瘤縮小,方便根治性手術的施行。例如,超過10釐米的食管癌,手術不可能這麼大範圍地切除,先輔助放療,就是為爭取手術機會。而對癌腫在3釐米以上的乳腺癌、來說,術後放療是“保留程式”,主要是為消滅可能殘存的腫瘤,或是預先對可能發生腫瘤轉移的區域進行干預,儘可能減少區域性復發;在小細胞肺癌、淋巴瘤等化療之前輔以放療,不僅能阻止癌細胞轉移,也能提高其對化療藥物的敏感度。
儘管手術始終是腫瘤根治的首選,但放療也有手術無法比擬的優點,即保留器官的功能和美容。全國精確放療副主委龍志雄教授說,針對早期腫瘤,單純放療完全可以取得與手術相同的根治效果,因其保全患者組織器官結構與功能的完整性。據瞭解,單純放療,早期鼻咽癌、面板癌、宮頸癌等9成以上可以治癒,而早期食道癌、直腸癌、前列腺癌5年生存率也達到70%-80%.高惡性度腫瘤更敏感目前臨床上常用的放療裝置,有鈷60治療機和電子直線加速器兩種,都是通過將射線轉化成高能量,達到“殺死”區域性癌細胞的目的。
電子直線加速器是現代放射治療的主要裝置,產生的高能X射線及電子束能量比鈷60產生的γ射線要高,具有更好的滲透力,進入人體深部的劑量高,留在面板的量少。此外,鈷60治療機一旦開啟使用,便日夜不停地進行裂變,散發出射線,而直線加速器則能更好地控制,只要關機,高能量射線便不再產生。
“分化度越高的腫瘤,惡性度越低,對射線越不敏感。”全國精確放療副主委龍志雄教授指出,針對不同惡性度的腫瘤,放療療程與劑量大有差別。一般情況下,鱗癌等分化程度高的腫瘤,以7周為一療程,一週5次;而淋巴瘤等分化程度較低的腫瘤,以23-28次為一療程。直線加速器一次放療費用為120元,鈷60為50元。
精準放療減少副作用不論放療或化療,其帶來的嘔吐、腹瀉、頭昏等副作用都可能讓患者恐懼。因此,有效提高放療的精準度,儘量減輕患者痛苦,是放療技術的不懈追求。
“放療之所以有副作用,就在於它殺滅癌細胞的同時,也傷害了正常的人體細胞。所以要增加療效和減少副作用,其方法就是精準放療。”全國精確放療副主委龍志雄教授表示,精準放療除了最大限度保護人體正常組織,還可實現最有效的治療。因為惡性腫瘤最怕復發,一旦復發,原本的放療劑量起不了作用,必須在首次便做得精準。
近年來,三維適形與調強放療的運用,配合人體固定真空墊、熱塑面膜、適形頭枕等輔助裝置,放療進入了精確定位、精確計劃、精確治療的精準放療時代。
據瞭解,三維適形與調強技術是在放療前對腫瘤區域先進行CT模擬定位,構建出癌腫的精確三維模型,便於放療時設定射線的強度,避開人體正常組織,“集中火力”照射腫瘤區域,以達到“趨利避害”的目的。與此同時,中心照射技術通過在鉛擋板上鑿出腫瘤的輪廓,實際放療時便將鉛板覆蓋在患者體表,指定射線只照射空心的區域,也使精準放療更加保險。
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