一、診斷要點
(一)臨床表現
陰道流血(絕經者:絕經後陰道流血;未絕經者表現為經量增多、經期限延長或經間期出血)、陰道排液(漿液性或漿液血性)、疼痛。
(二)體徵
早期:無明顯異常;進展期 :子宮增大;
晚期:子宮明顯增大,偶見癌組織從宮口脫出,質脆,觸之易出血。
(三)實驗室檢查
血常規、肝腎功能、尿常規、大便常規、CEA、CA125。
(四)細胞學檢查
包括常規宮頸塗片、宮腔及後穹窿吸片及陰道壁塗片。
(五)組織學檢查
分段刮取子宮內膜,先刮取頸管內膜組織,然後刮取宮內膜組織。
(六)盆腔B超、CT、MRI檢查
對判斷子宮大小、子宮內膜、腔、肌層、淋巴結情況均有參照價值,從而有助於治療方案的制定。
(七)其它
包括X線檢查、靜脈腎盂造影、膀胱鏡、直腸、骨掃描。雌、孕激素受體檢查對內分泌治療及估計預後有一定意義。
二、分期
臨床分期 (FIGO 1971)
0期 非典型增生、原位癌,組織學所見疑為癌。
I期 癌侷限於宮體
IA期 宮腔深度8cm或小於8cm
IB期 宮腔深度大於8cm
Ⅱ期 癌累及宮頸
Ⅲ期 癌浸及宮體以外,但未超過真骨盆(陰道、巢轉移屬Ⅲ期)
Ⅳ期 癌擴散至真骨盆外,或明顯浸犯膀胱、直腸粘膜。泡樣水腫不屬Ⅳ期
ⅣA期 器官,如膀胱、直腸、乙狀結腸、小腸
ⅣB期 擴散至遠處器官
手術-病理分期(FIGO,2000)
Ⅰ期 癌侷限於宮體
ⅠA 癌侷限在子宮內膜
ⅠB 侵犯肌層≤1/2
ⅠC 侵犯肌層>1/2
Ⅱ期 癌擴散至宮頸,但未超越子宮
ⅡA 僅累及宮頸管腺體
ⅡB 浸潤宮頸間質
Ⅲ期 癌侷限於盆腔或(和)區域轉移
ⅢA 癌浸潤至漿膜和(或)附件,或腹水含癌細胞,或腹腔沖洗液陽性
ⅢB 癌擴散至陰道
ⅢC 癌轉移至盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結
Ⅳ期 癌侵潤膀胱黏膜或直腸黏膜或遠處轉移
ⅣA 癌侵潤膀胱黏膜或直腸黏膜
ⅣB 遠處轉移(不包括陰道 盆腔黏膜 附件以及腹主動脈旁淋巴結轉移,但包括腹腔內其他淋巴結轉移)
手術分期只用於最初以手術治療的病例,測量肌層侵犯深度,應和肌層厚度同時測量。對於行術前放療或純放療的病例,仍採用1971年的臨床分期。
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