某人平素身體很好，最近常感覺胸部悶痛，心電圖檢查正常，經冠脈造影發現冠狀動脈狹窄達90％，被確診為冠心病。另有一患者，時常出現胸悶、憋氣，心電圖有輕度心肌缺血表現，3年前被戴上冠心病的帽子，一直服藥治療，但效果不佳。最近行冠脈造影檢查，未發現任何異常，排除了冠心病的診斷。
如今，冠心病的發病率和致死率不斷上升，並呈現低齡化 趨勢。冠脈造影是診斷冠心病的金標準，它可以明確冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變範圍。這是冠脈造影顯而易見的好處，正所謂“眼見為實”。然在另一方面，冠脈造影技術的過度應用也成了臨床一大新問題。
誤區：冠脈造影太隨意
隨著醫療 技術的不斷進步，冠脈造影技術已日趨成熟，全國各大醫院都已陸續開展，大眾對該檢查也略知一二。但大家必須認識到，冠脈造影是確診冠心病的手段，而不是“篩查”冠心病的方法。冠脈造影是一項有創檢查，操作時有一定的風險，有嚴格的適應證，並非所有胸悶、胸痛患者都需要做造影。
在部分醫療機構，一些醫生對可疑心絞痛患者不行任何無創檢查即行冠脈造影，致使其冠脈造影的陽性率還不到50％(一半以上造影者沒有冠心病)。為避免無謂的創傷和醫療費用支出，廣大患者在做冠脈造影前，應先做6項無創檢查，以判斷自己是否需要做冠脈造影。
正確觀點：造影前，先做6項無創檢查
1、心電圖：
是診斷冠心病最基本、簡便、實用的方法。無論是心絞痛還是心肌梗死，發作時的心電圖與發作前後比較，會有典型變化。不過，心電圖檢查也存在一定的侷限性，如診斷的敏感性和準確率僅70％左右;在非發作期，約半數以上患者的心電圖正常;心電圖診斷心肌缺血所依據的“ST-T”改變，也可由電解質紊亂、藥物、自主神經功能紊亂、飲食、體位改變，以及各種其他心臟病引起。
提示：若心電圖有異常，建議做第2項檢查。
2、心電圖平板運動試驗：
是篩查冠心病患者的好方法。該試驗通過給心臟以負荷，誘發心肌缺血，在診斷冠心病方面比靜息心電圖更敏感、更準確，且費用不高、應用方便、易重複。檢查時，受試者在活動的平板儀上步行，運動量可通過改變平板的轉速及坡度來控制。運動中進行心電監護，間斷記錄心電圖及測量血壓，以保證安全，並及時發現心肌缺血的線索。
提示：若運動平板試驗有異常，建議行冠脈造影檢查。
3、動態心電圖(Holter)：
常規心電圖只能記錄靜息狀態下，區區數十次心動週期的波形，而動態心電圖可於24小時內連續記錄多達10萬次左右的心電訊號，可提高對一過性心律失常及短暫的無症狀的心肌缺血發作的檢出率。
提示：若動態心電圖有異常，建議做第2、4項檢查。
4、超聲心動圖：
依據心肌區域性運動狀態來推斷相應供血冠狀動脈的病變，還可對心臟形態、室壁運動，以及左心室功能進行檢查，排除能引起心肌缺血和心絞痛發作的其他心臟疾患，如心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等。
提示：若超聲心動圖提示冠脈有病變，建議做第2項檢查。
5、同位素檢查：
即核素心肌顯像，可明確心肌缺血的部位和範圍。若結合注射藥物進行負荷試驗(心肌再顯像)，可提高心肌缺血的檢出率。適用於無法耐受運動平板試驗的心臟病患者。
提示：若發現有病變，建議做冠脈造影。
6、螺旋CT檢查：
應用多層螺旋CT可以進行無創性冠狀動脈CT血管造影。病人只需靜脈注入造影劑，數分鐘內即可完成心臟CT檢查，方便、快捷，但目前的影象質量還不夠理想。
提示：若發現有異常，建議做冠脈造影。
Tips：胸悶、胸痛不一定是冠心病
某些患者的心臟症狀可能由心外疾患所引起，如肝膽疾病、胃病、反流性食管炎，以及婦女更年期、神經衰弱等。這些情況多可通過仔細詢問病史和進行相關的無創性檢查而確診。高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等心臟疾患者也可有明顯的心肌缺血表現，但並不一定合併冠心病，也不一定需要做冠脈造影檢查。
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